如何应对溃疡穿孔

　　溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。

　　溃疡病属于祖国医学的“胃脘痛“、“肝胃气痛“、“心痛“、“吞酸“等范畴。民间多称为“心口痛“、“胃气痛“、“胃痛“、“饥饱痨“等。

　　溃疡病以反复发作的节律性上腹痛为临床特点，常伴有暖气、返酸、灼热、嘈杂等感觉，甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血。在胃肠局部有圆形、椭圆形慢性溃疡。

　　对于诊断为胃穿孔的病人，首先要禁食。病情重，诊断为急性穿孔者，要注意血压、脉搏、呼吸的变化及水电解质的变化，并采取下列应急措施：

　　（1） 镇痛：诊断明确后要尽快止痛，通常用度冷丁80毫克或吗啡10毫克肌肉注射。

　　（2） 吸氧。

　　（3） 静脉输液：一般可先输平衡液或葡萄糖盐水，如病人出现了休克，可加入血管扩张药，同时补足血容量。

　　（4） 胃肠减压。

　　（5） 应用抗生素：一般要先选用广谱抗生素，以后可根据细菌培养的结果调整，选用敏感药物。

　　治疗：手术治疗；非手术治疗

　　（一）非手术治疗的指征

　　（1）病人就诊时间早，胃内容物注入腹腔不多者，表现化学性腹膜炎很轻，经胃肠减压容易得到控制。

　　（2）溃疡穿孔小或已经被堵塞。

　　（3）空腹穿孔，入院时腹膜炎得体征轻。

　　（4）病人情况好，经入院初步处理后，腹膜炎症状减轻。

　　（二）手术治疗的指征

　　（1）急性弥漫性腹膜炎体征明显，体温及血象升高。

　　（2）反有休克症状者，经紧急初步处理后须争取时机手术治疗。

　　（3）经过检查及询问既往病史，证明有幽门梗阻者。

　　（4）过去明确胃溃疡者。

　　（5）穿孔合并大出血者。

　　（6）经非手术治疗，病情不见好转者

　　溃疡穿孔是临床危重急症，一旦出现需立即处理，因此溃疡穿孔的诊断很重要：如何诊断溃疡病穿孔

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　　（实习编辑：陈占利）

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