中医治疣状胃炎应三管齐下

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　　造成临床对该病病因、病机认识不一的原因是多方面的，除与各位医家主观的辨证经验差异有关外，还可能与其观察的病例除疣状胃炎之外，大多会伴有其他不同的上消化道疾患有关。疣状胃炎患者伴发十二指肠溃疡者最多（国内文献报道大约为8.3％～33.6％），其次为胃溃疡（4.4％～13.6％）、复合性溃疡（4.3％～5.6％）、反流性食道炎（3.7％~6.6％），较少见的还有胃息肉、胃癌等。中医因机认识不一还可能和疣状胃炎的病灶分布不同有关。根据病灶分布不同，临床将疣状胃炎分为胃窦型和胃体/弥漫型，胃窦型与普通的胃窦炎有相同的病因，最主要的是幽门螺杆菌（Hp）感染，由于有共同的病因学基础，故与消化性溃疡、十二指肠球炎伴存的机会较多。而胃体/弥漫型则与免疫因素关系密切，与感染Hp关系不大。

　　此外，疣状胃炎有成熟型和未成熟型之分，如隆起性病变主要由于组织水肿所致，中央脐样凹陷较大而浅，称未成熟型；如隆起病变主要由于纤维化所致，其隆起持续存在不易消失，为成熟型。疣状胃炎按其病理还可分为活动期和修复期，活动期可见上皮变性、坏死、脱落，中性粒细胞浸润和纤维样物质渗出；修复期常见糜烂灶周围固有腺体、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生腺管可出现不同程度的不典型增生。不同类型疣状胃炎的症状差异均可能造成中医因机认识的不同。 因此，目前针对疣状胃炎的中医药临床研究，应通过大样本多中心的临床试验，根据疣状胃炎发病的不同部位、成熟型和未成热型之分、活动期和修复期之别，建立统一规范的胃黏膜微观辨证体系，且四诊合参，完善其宏观辨证体系。另外，还应研究出胃黏膜微观辨证和宏观辨证有机结合的方法，使中医的辨证论治规范化、客观化、标准化。

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　　■重视辨病

　　由于在病因、病机认识上的不同，导致临床在疣状胃炎的中医药治疗上存在多态性，有辨证论治、有专方治疗、有中西医结合治疗等。其辨证分型、处方用药、中西医结合治疗方法也不尽相同。

　　疣状胃炎是借助胃镜检查根据胃黏膜的形态改变而明确诊断的。如前所述，在胃镜下，根据疣状胃炎的病灶分布将其分为胃窦型和胃体/弥漫型，不同的病变部位，由不同的病因所致，因而在治疗上有所不同。疣状胃炎的不同分期也是导致各家治则有出入的一个重要原因。对于活动期Hp阳性者，临床主要采用西药抗Hp治疗，中医辨证多以脾胃湿热为主，在辨证的基础上，应酌加清热化湿、解毒消痈之品以增强抗Hp疗效；对修复期患者，在辨证基础上，应加以活血祛瘀、逐痰消疣中药辨病治疗。

　　因此，在中医药的临床研究中，研究人员应在进行辨证论治的规范化研究的同时，重视辨“病”治疗。其“病”的含义一是中医之“病”的概念，根据中医之病，结合现代的动物或临床研究，选择出行之有效的专方专药。其“病”的含义之二是西医的“病”，根据其是否有Hp感染或疣状胃炎的成熟和活动与否，加上西药的抗Hp治疗，或胃镜下的电切、微波及内镜下氩离子凝固术（APC）等手段清除病灶。

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　　另外，由于医学界目前对疣状胃炎还没有形成一个统一的、科学的、权威的疗效判定标准，因而无法对各种治疗方法进行横向对比，尚不能根据治愈率或有效率的高低来判定各种不同治疗方法的优劣。鉴于疣状胃炎有较高的Hp感染率，病理改变存在相当比例的肠化和不典型增生，部分病例病灶不易消退，加上目前临床已经观察到了疣状胃炎的癌变病例，基础研究已获得了一些相关基因改变的初步证据，有理由考虑将其（特别是成熟型）作为一种癌前疾病，进行全面系统的临床随访和深入细致的实验研究，以期阐明其与胃癌的确切关系及癌变机理，探讨中医药阻止或逆转这种恶变的可行性。

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　　疣状胃炎（VG）：是由Moutler和Corner于1947年报道的一种内镜下形态——内镜下呈扁平疣状隆起、中央脐样凹陷糜烂的胃黏膜病变。其特点是再发性或持续性胃黏膜多发性疣状隆起病灶，圆形或不规则形，多数散布于胃窦部，也可见于胃体部，有时沿皱襞连成串珠样，亦可为胃窦孤立的单个隆起或少数几个病灶，直径约5～10毫米，高约2～3毫米，活动期常见隆起中央糜烂、凹陷，可有血痂、污秽苔覆盖其表面。国内文献一般称之为疣状胃炎，其病因及发病机理迄今尚未完全阐明，治疗方案不统一。近年来有研究报道称其有癌变的倾向。

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　　（实习编辑：陈占利）

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