如何巧“辩”胆病和胃病？

　　同为消化系统疾病，胃病和胆病的部分症状很像，如饭后发病、恶心、呕吐等，所以很多人会将这两类疾病混淆。晚报电话医生、苏大附一院普外科主任医师管洪庚提醒，目前最实用的检查方法是做B超后再做胃镜，B超是发现或排除胆病的常用手段，而胃镜能对胃的情况做出准确判断。

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　　读者：一年前我因上腹部不适去就诊，查B超发现了胆囊炎、胆结石，后来做了胆囊切除手术，但手术后，上腹部的不适感仍然没有缓解，到医院反复检查，医生考虑是"胃病"，还建议做胃镜检查，请问，是否有必要做这个检查?

　　管洪庚：应该采取医生的建议，做胃镜检查。“胆病”与“胃病”是最常见的两类疾病，具有较大的发病人群，在症状和表现上有些相同之处，首先它们疼痛和不适的部位都在上腹部;其次它们都是消化系统疾病，都有共同的消化道症状如饭后发病、恶心、呕吐等等，所以普通人很容易混淆，觉得上腹部痛就是胃病或胆病，自己找些药来吃。其实“胆病”与“胃病”是截然不同的。只要是稍有点经验的医生，通过其临床表现及有关检查，还是可以把这两类疾病区别开来——目前最实用的方法是做B超后做胃镜。B超不仅可发现结石、结石的大小、移动与否和周围组织关系，还可以了解胆道的功能以及胆结石与胆囊息肉、肝病的区别;而胃镜能对胃的情况做出较准确的诊断。

　　读者：我老觉得上腹部隐痛不适,而且胃口不好,于是自己到药店买胃药吃,吃了几天腹痛就好了，但过了段时间,上腹部又出现不适,再吃胃药，效果没那么好，请问我该怎么办?

　　管洪庚：我的建议是，做胃镜检查。近半数早期胃癌病人没有临床症状，仅部分有轻度消化不良等症状，如上腹隐痛不适、饱胀、疼痛、恶心、嗳气等，而这些症状并非胃癌特有，可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良，甚至正常人偶尔也会出现。值得注意的是，早期的溃疡性胃癌服用奥克后，可以缓解症状;但反复的胃部不适，往往是某些恶性疾病的前兆，此时需胃镜检查明确是否为胃癌。如有以下症状，请尽早到医院就诊：反复发作的上腹部疼痛、胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸;或者虽然没有明显消化系统症状，但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力;另外，还用部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状。特别要注意的是，40岁以上的男性(嗜烟酒者应放宽到35岁)有上腹部不适，应进行筛查。

　　读者：我父亲前几天感觉身体不适，胃疼严重。去医院检查发现，胃溃疡面积比较大。医生建议我们考虑手术治疗，请问应该怎么办?

　　管洪庚：溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。胃溃疡是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。机体的应激状态、物理和化学因素的刺激、某些病原菌的感染都可引起胃溃疡病。如果年纪比较轻，首次发现胃溃疡，没有经过内科治疗的，溃疡面积比较小，可首选积极的内科保守治疗，定期复查胃镜。对于你父亲的情况，如果经过严格内科治疗无效，胃溃疡面积大于2cm2，病理检查提示有中重度不典型增生的，最好首选外科手术。

　　读者：我母亲今年56岁，胃镜检查时发现患有胃癌，她对开刀有恐惧心理，我们家人在网上查阅，说胃癌可以不开刀，做腹腔镜微创手术。那么我母亲这种情况，能否做腹腔镜手术?

　　管洪庚：腹腔镜胃癌切除是高难度的腹腔镜手术，但腹腔镜用于手术治疗胃癌，的确是近年来新的趋势。与传统的手术切除胃癌相比，具有痛苦小、创伤小、恢复快、手术后肠粘连发生肠梗阻的机会小等诸多优点。手术只需要在病人腹部切一个小口并戳4～5个小洞，小洞甚至可以不用缝针拆线，病人疼痛不明显，甚至可以不用止痛药，病人手术后第2天就可以下床活动，1周左右就可以出院。另外，腹腔镜有放大作用，甚至可以更彻底清扫胃周围淋巴结。但腹腔镜是一门对医生的水平及技术要求较高的治疗方式，需要医生有丰富的临床经验;而且对于一些病理复杂、严重粘连、解剖困难或心肺功能不全者，虽然也可以在腹腔镜下完成手术，但往往耗时费力，危险因素多，还是以开腹手术为宜。你母亲还需到医院进一步检查，然后才能判断是否适合进行腹腔镜手术治疗。

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（实习编辑：李杏）

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