在儿科常常遇见以“反复出现上腹部烧灼感,甚至口吐胃酸水”为主诉的病人,有的小儿无原因地呕吐,反复出现咽部不适,甚至发生难以解释的反复夜间哮喘发作,吸入性肺炎等表现。此时应注意小儿的胃食管反流病。
胃食管反流(GER)是指胃或十二指肠内容物从胃反流入食管内。生理性GER原因是婴儿贲门局部括约肌发育不全。无器质性病变,多在生后18个月内逐渐好转,而病理性反流常有解剖学的异常或继发性病变,引起一系列症状如年长儿胸骨后烧灼感、反酸、婴幼儿顽固性呕吐和生长发育迟缓、反复不愈的呼吸道症状等,称之为胃食管反流病(GERD)。
近年国外研究发现GERD在儿童中发病率较高,在8%左右。尽管大部分GER患儿在生后12~18个月时症状消失,但未经治疗的病儿在其4岁时有10%会出现许多并发症,所以早期诊断及治疗是一致的共识。
胃食管反流病有以下几个特点:
(1)生后不久的小婴儿反复出现呕吐,表现为吐奶或喷射性呕吐,有的酷似幽门梗阻。但呕吐物多不含胆汁。出现喂养困难(如常因饥饿哭闹,但一喂食就烦躁)。年长儿的再发呕吐除外其他原因者。
(2)生长发育迟缓,由于长期呕吐摄入不足而致。
(3)反复不愈的呼吸道症状:反复发作的哮喘(多在夜间),或气管炎、吸入性肺炎、肺不张、严重者可发生紫绀、窒息甚至死亡。
(4)并发症表现:婴儿表现为哭闹、烦躁。年长儿胸骨后烧灼感和反酸是主要症状。多在餐后出现,卧位加重,服抗酸剂后减轻,亦可有胸骨后疼痛和胸闷及吞咽困难等。伴发食管炎或食管溃疡时可出现呕吐、黑便(或便潜血阳性)、贫血。
为什么会有反流出现呢?我们可以把食管下端区域想象成一扇门,进食后,食管蠕动波产生的压力帮助食物推移入胃,由于括约肌的作用“门”迅速关闭,不使食物回到食管。所以多种原因引起的这扇门关闭障碍均可出现反流。目前公认的主要原因:
(1)食管下端括约肌功能不全。
(2)食管蠕动和廓清能力下降。
(3)胃排空延迟,胃内压增高。
(4)一些解剖因素(如食管裂孔疝、食管腹腔段过短、胃食管角过钝和贲门部黏膜皱褶的抗反流作用减低等。
常用检测方法有:胃食管及消化道X线钡餐造影,24小时食管(或胃食管双PH电极)PH值测定,食管压力测定,胃排空试验,同位素扫描,内窥镜及组织活检、腹部B超、CT等。
鉴别诊断:如呕吐时应注意与神经系统及代谢系统等方面的疾病鉴别,出现胸骨后疼痛及烧灼感时应详细检查并询问有无相关疾病(包括心血管系统)既往史或服用刺激性药物史。要区别生理性反流和病理性反流。
儿科如何治疗GERD目前争议较多。常用方法:
(1)饮食和体位疗法:采用少量多餐,婴儿给予较稠厚的食物。儿童避免食入过量,避免进食咖啡、巧克力、汽水及柠檬果汁、番茄汁等(因可降低下食管括约肌压力或高酸性刺激黏膜)。睡眠时可将床头抬高15~20cm左右。
(2)药物疗法:酸反流较重者可选用H2受体阻滞剂如雷尼替丁、甲氰米呱或质子泵抑剂如奥美拉唑等药。常配合胃黏膜保护剂如麦滋林等。
(3)有胃排空障碍者可选用吗丁啉以改善胃动力。
(4)症状严重,内科保守治疗无效者,可考虑手术治疗。由于一旦停药后症状易出现反弹,西药的长期应用后的影响尚有待探讨。
(5)中医的脾胃学说起了重要的作用。用中药配合西药对小儿胃食管反流病进行治疗,并试用中药长期维持治疗,收到一定效果。
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(实习编辑:郭婷婷)
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擅长领域:小儿哮喘和儿童呼吸系统疾病的诊治
擅长领域:张绍荣 主任医师 医学博士 消化内科主任 南方医科大学南方医院消化内科博士研究生 临床身心疾病杂志编委 广东医学院兼职教授 广东省肝病学会人工肝及肝衰竭常委 广东省健康管理学会常委 从事临床工作20余年,擅长消化内科疾病如反流性食管炎、真菌性食管炎、胃食管反流病,急性胃炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,功能性消化不良、菌群失调相关性腹泻、缺血性结肠炎、溃疡性结肠炎,肠易激综合征,慢性乙型肝炎,慢性丙肝以及药物性肝炎的诊治,对中西医结合治疗重胰腺炎也有丰富的临床经验。熟练掌握胃镜、肠镜的检查及诊断以及内镜下治疗,在工作中不断总结,在国家级及省级杂志发表医学论文20余篇,主持及参与市级和省级科研课题多项,获市级科技进步奖多项。
擅长领域:在胸、腹腔镜方面上有丰富的临床手术经验,尤其对胸腔镜胸交感神经切断术治疗双手多汗症,胸腹腔镜联合食管癌根治术,食管平滑肌瘤/间质瘤切除术,反流性食管炎的各种腹腔镜胃底折叠术,食管裂孔疝修补术,各种腹腔镜脾脏手术,治疗食管、胃底出血的门奇断流术、消化道特别是胃、肠道疾病和肿瘤如腹腔镜胃平滑肌瘤切除术,腹腔镜胃癌根治术,腹腔镜大肠癌、直肠癌根治术,腹腔镜阑尾手术,与小肠疾病有关的各种外科手术,各部位的复杂疝、切口疝及腹股沟疝的开放及微创修补术,肝胆外科如肝外胆道疾病的急、慢性胆囊炎、胆囊结石和息肉、胆总管结石,肝囊肿,肝肿瘤等。