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掌握用药时间 治胃溃疡才有效

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核心提示:消化道溃疡病是一种常见的疾病,也是一种能够有效根治的疾病,但是正是这样一种并不复杂难治的疾病,却在长期折磨着成千上万的患者。消化内科专家介绍,造成这种结果的重要原因是溃疡病患者用药不科学。

  消化道溃疡病是一种常见的疾病,也是一种能够有效根治的疾病,但是正是这样一种并不复杂难治的疾病,却在长期折磨着成千上万的患者。消化内科专家介绍,造成这种结果的重要原因是溃疡病患者用药不科学,而用药不科学的主要表现就是用药的时间掌握不好,而且治疗是浅尝辄止,治疗不彻底。

  专家说,溃疡病的发作与胃酸的分泌密切相关,所以抓住胃酸分泌的高峰期及时用药,对治疗效果的提高非常重要。但是,在临床上许多溃疡病患者由于不知何时是用药的最好时间,而使药物疗效得不到充分发挥,致使溃疡病久治不愈。

  目前市场上用于治疗溃疡病的药物有两大类,一是减少胃酸的药物和增加胃十二指肠粘膜防御能力的药物,主要由碱性抗酸药、抗胆碱能药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等;二是增强粘膜防御能力的药物,主要有胶体铋剂、硫糖铝和前列腺素等药物。

  碱性抗酸药是最早用于治疗溃疡病的药物,能够迅速地中和胃酸而发挥明显的止痛作用,并且价格便宜,而为许多患者所喜爱。抗酸药种类很多,如小苏打和碳酸等,小苏打的抗酸效果较强,在胃内溶解度很大。其优点是作用快、止痛效果好,但是需大剂反复使用,容易引起钠潴留和碱中毒,因此不能长期使用,尤其是心、肾功能减退的患者更需小心。

  碱性抗酸药治疗消化性溃疡的效果除了取决于剂量外,关键是掌握好服药时间。专家说,应用抗酸药应采取多次服药方法,即每次餐后1小时和3小时及睡前各服一次,这样可使胃液的pH 值保持在3以上。这样做是因为食物本身可以中和胃酸,因此餐后初期胃内pH值会短期上升。然而食物也会刺激胃酸的 生理分泌,一般在餐后1小时胃酸分泌明显增多,所以选用此时服用抗酸药才能有效防止胃内pH值的下降。又因为抗酸药的作用时间通常只有1到2个小时,所以 要在餐后3小时再服一次抗酸药才能维持抗酸作用。但是由于人体胃酸分泌是持续的,夜间也有胃酸分泌,因此睡前加服一次有利于中和夜间的胃酸分泌,这特别适合夜间疼痛的溃疡病人,尤其是十二指肠溃疡病人。

  专家还提醒溃疡病患者,抗酸药的服用与进餐有明显关系,一定要注意在餐后服用,空腹服药的疗效比餐后差,因为抗酸药的作用与药物在胃内的停留时间有关,空腹服药会很快从体内排出,起不到中和胃酸的作用。除了时间外,还与剂型有关,同一种抗酸药片剂不如粉剂和水剂,所以口服片剂是应先嚼碎后再服,不宜整片服用。

  H2受体拮抗剂是目前治疗溃疡病用得最广的药物,它由于能够有效地抑制胃酸的分泌,对治疗溃疡病效果很好。H2受体拮抗剂对十二指肠溃疡4周和胃溃疡6周的治愈率可达50%到70%,大多数患者在服药一周内上腹疼痛症状会明显减轻或消失。目前H2受体拮抗剂主要品种有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、泥沙替丁和罗沙替丁等。专家介绍说,西米替丁应在睡前服用,剂量为800毫克。因为人昼夜间的胃酸排出量有很大的波动,一般上午5-11时最低, 夜间分泌最高,如能将患者夜间的胃酸分泌抑制则对溃疡病治疗具有很重要的意义。雷尼替丁的用法为150毫克,早晚各一次;法莫替丁为20毫克,早晚各一 次。H2受体拮抗剂的副作用较小,但也有白细胞减少、血清转氨酶升高,男性性功能障碍和乳房增大,以及神经精神症状如困倦、迟钝、幻觉和躁动等。

  质子泵抑制剂是目前最强的抑酸剂,是溃疡病治疗的重磅武器,目前主要有两种在临床上应用,一是奥美拉唑,一种是兰索拉唑。专家说,质子泵抑制剂的服用时间把握也很重要,尤其是用药疗程的把握,因为此类药物对胃酸有强烈的抑制作用,长期服用时,会使患者持续处于低酸状态,可能会影响消化,部分患者的胃排空和胆囊排空也会受到抑制。奥美拉唑的常用剂量为20毫克,每天一次,治疗十二指肠溃疡的疗程为2-4周,胃溃疡的疗程为4-8周。兰索拉唑的常用剂量为30毫克,每天一次。

  由于溃疡病容易复发,所以溃疡病的治疗必须把握两个时间,即治疗时间和维持缓解时间。专家介绍,针对溃疡面的治疗是减少胃酸的分泌,但是单个疗程的抑酸治疗并不能改变溃疡病的自然史,在溃疡愈合后的一年中,十二指肠溃疡的复发率高达72%,半年内胃溃疡的复发率为42%,但持续治疗可降低溃疡 病的复发率至每年25%,所以溃疡病的治疗时间不能仅仅以溃疡面的愈合或症状消失为止,而应该坚持维持治疗,以免复发,功亏一篑。

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(实习编辑:郭婷婷)

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