急性胃扩张

【治疗措施】(#画中画广告#)1.胃肠减压，温盐水洗胃。        2.去除病因，改变仰卧位，若病情允许可改为俯卧位，足抬高。3.补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡失调。4.病情不好转应积极手术治疗，行treitz韧带松解术。5.必要时应拆除石膏或暂时解除牵引术，或减少矫正角度。

【概述】(#画中画广告#)1878年willatt首先报道1例因使用髋人字石膏后出现急性胃扩张症状，而命名为石膏综合征(cast syndrome)。1971年evarts报告未用石膏治疗脊柱侧弯或后突畸形的患者亦可发生恶心、反复呕吐症状。他认为石膏综合征是误称。由于这类治疗方法已广泛应用，因此本征并不少见。

【概述】(#画中画广告#)1878年willatt首先报道1例因使用髋人字石膏后出现急性胃扩张症状，而命名为石膏综合征(cast syndrome)。1971年evarts报告未用石膏治疗脊柱侧弯或后突畸形的患者亦可发生恶心、反复呕吐症状。他认为石膏综合征是误称。由于这类治疗方法已广泛应用，因此本征并不少见。【诊断】有明确的脊柱牵拉手术史及典型的肠系膜上动脉综合征的症状。腹平片可明确诊断。【治疗措...

可发生于胸腹部手术后的早期，可能与全身麻醉过程中口罩加压给氧或大量空气吞入胃内，腹腔手术手幽门持续性痉挛，严重休克或伴有缺钾、酸中毒、尿毒症、肾上腺皮质功能减退等因素有关。脊柱手术后，固定于过伸位时，也可引起急性胃扩张。(#画中画广告#)胃扩张后，胃壁肌肉张力减退，胃壁静脉血液回流障碍，以致大量液体和电解质由血浆和组织间液进入胃腔内，引起急性水、电解质失衡，甚至发生休克。病人表现烦躁不安，上腹饱胀...

并发急性胃扩张虽少见。国内也有过报道，引起急性胃扩张的原因虽不十分清楚但与个体差异有关。(#画中画广告#)另外，大量用阿托品抑制肠蠕动，部分病人由于洗胃后造成十二指肠水肿，胃肠通路受阻等因素导致急性胃扩张一旦发生急性胃扩张，应及时采取胃肠减压治疗。

【预后】(#画中画广告#)近代外科在腹部大手术后多放置胃管，术后多变换体位。注意水、电解质及酸碱平衡，急性胃扩张发生率及病死率已大为降低。

暂时禁食，放置胃管持续胃肠减压，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱代谢平衡失调。(#画中画广告#)低血钾常因血浓缩而被掩盖，应予注意。病情好转24小时后，可于胃管内注入少量液体，如无潴留，即可开始少量进食。如无好转则应手术。过度饱餐所致者，胃管难以吸出胃内容物残渣或有十二指肠梗阻及已产生并发症者亦应手术治疗。手术方式一般以简单有效为原则，如单纯胃切开减压、胃修补及胃造瘘术等。胃壁坏死常发生于贲门下及胃底近...

鉴别诊断(#画中画广告#)根据病史、体征，结合实验室检查和腹部x线征象，诊断一般不难。手术后发生的胃扩张常因症状不典型而与术后一般胃肠症状相混淆造成误诊。此外，应和肠梗阻、肠麻痹鉴别，肠梗阻和肠麻痹主要累及小肠，腹胀以腹中部明显，胃内不会有大量积液和积气，抽空胃内容物后患者也不会有多大好处，x线平片可见多个阶梯状液平。

【临床表现】(#画中画广告#)大多起病缓慢，迷走神经切断术者常于术后第2周开始进流质饮食后发病。主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐。呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体，呕吐后症状并不减轻。随着病情的加重，全身情况进行性恶化，严重者可出现脱水、碱中毒，并表现为烦躁不安、呼吸急促、手足抽搐、血压下降和休克。突出的体征为上腹膨胀，可见毫无蠕动的胃轮廓，局部有压痛，叩诊过度回响，有振水声。脐右...

病因病理(#画中画广告#)某些器质性疾病和功能性因素均可并发急性胃扩张，常见者归纳为三类：（一）外科手术创伤、麻醉和外科手术，尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术，均可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成扩张。麻醉时气管插管，术后给氧和胃管鼻饲，亦可使大量气体进入胃内，形成扩张。（二）疾病状态 胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝以及各种原因所致的十二...