HP—胃癌的罪魁祸首吗

　　干预治疗试验

　　Keiji等对304例持续Hp感染者和404例根除Hp患者内镜随访3。1和3。2年。在随访期间，两组分别发生13例和6例胃癌。两组之间的累计发病率有统计学差异（P=0。019）。应用Cox比例风险模型分析，根除Hp的风险比是0。335（P=0。047）。在持续Hp感染组有11例分化型胃癌，根除组3例，两组间分化型胃癌的发病率显著不同（P=0。017），但未分化型胃癌发病率无差异（P=0。847）。研究结果支持根除Hp对胃癌有预防作用，但是根除Hp不能预防未分化型胃癌。

　　在慢性Hp携带者中，根除Hp治疗对胃癌的预防作用仍然是未知的。成功根除Hp后需要多长时间复查内镜以发现早期胃部恶性病变也仍然是未知的。日本学者Makoto等随访1456例成功根除Hp患者，内镜检查的平均次数为4。5次。随访期间共发现胃癌26例（2。8%）。在这26例患者中曾患胃癌并接受过内镜黏膜切除术（EMR）治疗者有10例（38。5%），有胃溃疡16例（61。5%）。24例为肠型胃癌（92。0%），另外2例为弥漫型胃癌。除1例外其他都是早期胃癌。这些早癌可经外科手术或EMR完全切除。该研究结论为，根除Hp后胃癌发病增加可能是由于黏膜炎症的改善有利于局限性病变的识别。在根除Hp前有胃溃疡或早癌者，胃癌的患病率较高，这些患者在成功根除Hp之后仍然需要密切内镜随访。

　　（实习编辑：陈占利）

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