问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 健康笔记

幽门梗阻手术治疗——幽门括约肌切开术

2007-08-26 14:43:0039健康网
栏目关注:

  三马蹄形切开式幽门成形术(Finney)适用于十二指肠溃疡周围有广泛粘连,行纵切横缝式幽门成形术有较大张力者。

  ⑴切开十二指肠降部外侧后腹膜,缝合后壁外层

  ⑵切开胃十二指肠后,缝合后壁内层

幽门梗阻手术治疗——幽门括约肌切开术

  ⑶连续褥式内翻缝合前壁内层

  ⑷缝合前壁外层 图1 

  马蹄形切开式幽门成形术(Finney)

  [适应证]

  1.胃癌引起的幽门梗阻,肿瘤已固定,不能切除者,可作胃空肠吻合术以解除梗阻。

  2.胃溃疡引起幽门梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除术,又因这类病人胃酸不高,可作胃空肠吻合术。

  3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻,病人情况较差,不能耐受胃大部切除术者,可施行胃迷走神经切断术,以减少胃酸,同时加作胃引流术(如幽门成形术,胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术),以解除胃内容物的潴留。

  [术前准备]

  1.幽门梗阻病人,由于胃内容物潴留,细菌容易繁殖,以致粘膜充血、水肿,有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食,术前晚洗胃,使胃尽量排空,以减少炎症。

  2.应适当补液、输血,并纠正水、电解质平衡失调。

  3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物,以免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺部并发症。

  [麻醉]

  病人情况差者可用局麻,精神紧张或胃潴留严重者可用全麻,青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉。

  [手术步骤]

  1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。

  2.分离十二指肠 

  剖腹后,先在十二指肠降部外侧切开后腹膜(Kocher切口),使十二指肠降部得以分离,以利胃窦大弯与十二指肠降部内缘接近。

  3.缝合吻合口后壁外层 

  将胃大弯和十二指肠降部内缘,从上端开始用丝线缝合一排浆肌层间断缝合,第1针始于幽门下缘,全长6~8cm,约缝8~10针[图1 ⑴]。

  4.切开胃肠壁,缝合后壁内层 

  在距离后壁外层缝线0.5cm,比缝合部下端短0.5cm处,从十二指肠降部内缘(甲点)开始,绕过幽门(乙点)至胃大弯(丙点)作一马蹄形切口,切开胃、十二指肠及幽门括约肌,并缝扎出血点。清除胃、肠腔内容物后,在后壁用肠线从乙点开始,先作一针全层间断缝合,结扎线不剪断。再用此线将后壁全层作锁边缝合,将甲、丙点缝合对拢[图1 ⑵]。

  5.缝合前壁内外层 

  继续用同一肠线绕至前壁,作全层连续内翻褥式缝合至乙点,将两线头结扎,线结打在腔内[图1 ⑶]。用丝线作浆肌层间断缝合前壁外层[图1 ⑷]。用手指探测吻合口通畅后,按层缝合腹壁。

  [术中注意事项]

  同纵切横缝式幽门成形术。

  [术后处理]

  同胃空肠吻合术。

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  

中国领先的健康门户网站,中国互联网百强,于2000年3月9日开通,中国历史悠久、规模最大、拥有丰富内容与庞大用户的健康平台。多年来,在健康资讯、名医问答、就医用药信息查询等方面持续领先,引领在线健康信息,月度覆盖超4亿用户。

特别策划
幽门梗阻
擅长幽门梗阻专家更多
  • 向义住院医师

    擅长领域:小儿常见病、多发病的诊断与治疗。

  • 党小红主任医师山西医科大学第一医院

    擅长领域:肝硬化、胃溃疡、钩虫病、蛔虫病、腹膜炎、肠痉挛、肠结核、慢性便秘、幽门梗阻

  • 冯秀琼主任医师北海市人民医院

    擅长领域:诊疗慢性胃炎、食道炎、胃/十二指肠球部溃疡(并上消化道出血、不全性幽门梗阻)、炎症性肠病、脂肪肝、酒精性和药物性肝炎、肝硬化、肝脓肿...

举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: