高频电凝切除胃肠息肉29例临床体会

　　【摘要】

　　目的 经胃镜下高频电凝切除胃肠道息肉29例进行总结分析，以观察其治疗的安全性与可行性。方法 常规胃肠镜检查，发现息肉后，分别采用高频圈套与电凝两种方法切除息肉，术后应用胃肠粘膜保护剂，7～10天后随访。结果 29例患者总共有息肉42枚，切除44次，一次性切除成功27例（成功率93.1%），无一例出血、穿孔等并发症的发生。结论经胃肠镜下高频电凝切除胃肠道息肉是安全有效的。

　　关健词 胃肠镜 息肉 高频电凝 切除

　　2002～2003年，我院经胃镜下高频电凝切除胃肠道息肉29例，取得了较好的疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　住院胃肠息肉患者29例，男11例，女18例，年龄13～81岁，平均年龄51岁。其中食道息肉1例，胃息肉2例，十二指肠息肉4例，结肠息肉20例，直肠息肉2例。单发息肉25例，多发息肉4例;属广基或无蒂息肉的19例，长蒂或亚蒂息肉的10例。息肉体部最小直径0.5cm，最大直径3.5cm，息肉基底直径均<1.5cm。术前已取活检14例，术后病检11例，病理诊断腺瘤息肉5例，增生性息肉9例，炎性息肉11例，未行病检4例。27例在门诊行胃肠镜检查诊断，2例因下消化道大出血急诊入院而行肠镜检查诊断。

　　1.2 器械 Olympus-V型胃肠镜，高频电凝发生器，杵状电凝电极及圈套电凝电极。

　　1.3 操作方法

　　术前准备与常规胃肠镜检查相同，肠镜准备禁用甘露醇，并行血Rt、PT及心电图检查。先行常规胃肠镜检查寻找目标，找到息肉后分两种方法进行切除:对有蒂（<2cm）的息肉行圈套后先电凝后切除或用混合波边凝固边切除;对广基息肉与亚蒂息肉用杵状电极行电凝凝固至局部组织苍白。术毕检查息肉残基有无渗血出血现象。术后进食流质与口服云南白药并住院观察3天，口服制酸剂与粘膜保护剂14天。

　　1.4 结果

　　本组29例患者总共有息肉42枚，切除44次。有27例为一次性切除成功，占93.1%。另有1例直肠近肛管处的息肉切除时产生疼痛而终止，改行骶麻后切除，有1例患者3枚息肉中有1枚直径约3.5cm，第一次切除未成功，而行第二次切除，这2例患者于术后2周复查，其肠镜均见红色疤痕形成。术后所有病员住院观察期间无一例患者发生腹痛、出血、穿孔等并发症。

　　2 讨论

　　消化道息肉因其容易发生出血与癌变，如其中的腺瘤息肉已属于癌前病变，故临床一经发现就应切除已达成共识。治疗方法有内镜下治疗与手术治疗。在内镜下治疗方法中，高频电凝治疗消化道息肉已经成为国内外学者广泛采用的方法，其并发症主要为出血、穿孔、电凝术后综合征。但对基底直径<2cm的息肉是较为安全的，对于直径>2cm息肉，其并发症发生率较高，文献报道为11%～16.1% ［1］ 。术后迟发出血也有报道 ［2］ 。近年来有人在息肉切除前先在息肉蒂部注射肾上腺素溶液 ［3］ 或用结扎圈金属夹等套住息肉蒂部然后切除，以预防出血 ［4］ 。我院开展的息肉高频电切，无一例并发症发生，主要原因就在于所有息肉基底或蒂的直径均<1.5cm，电凝好，并行PT检查排除有出血倾向因素。所以，出血不容易发生。穿孔的发生原因，主要为电凝功率过大造成组织穿透过深与圈套部位距离基底太近有 关。我们将息肉分圈套电凝与杵状电凝两种方法，同时严格掌握电凝功率与熟练操作技术，因而避免了穿孔的发生。

　　由于息肉容易癌变，并且有些早期消化道癌症以息肉形式为表现。故在切除前对息肉与早期癌症进行鉴别非常重要。鉴别的方法主要是进行活检，本组29例病人在术前有14例进行了活检（占49%），术后有11例进行了病检（占38%），4例拒绝病检的病人，与其健康意识及经济条件有关。由于活检的阳性率受到病变深度、操作医生的判断与活检技术、取材大小等多种因素的影响，因此已有许多学者采用粘膜提起征及内镜下染色来协助鉴别诊断。通过对本组病例的总结分析，我们认为采用高频电凝切除胃肠息肉是安全有效的，具有推广应用价值。

　　参考文献

　　1 林三仁，傅贤波.胃肠疾病的诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，1998，369-370.

　　2 江应平，何正在.大肠息肉高频电切术后迟发出血4例报告.中华消化内镜杂志，2002，1:60.

　　3 陈隆典，王金茹.大肠息肉摘除前注射肾上腺素溶液的效果观察.中华消化内镜杂志，1999，16:161.

　　4 徐富星，内镜诊治消化道息肉的进展.中华消化内镜杂志，1999，16:133-134.

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