治疗胃食管反流要关注“小事”

　　胃食管反流（GER）治疗之所以不成功，其中一个非常重要的原因是患者对一些有关的基本点缺乏了解，以为是“小事”，结果却“因小失大”。笔者试将GER治疗中的这些“小事”归纳成8个“为什么”，和患者谈谈其中的道理。

　　1.为什么治疗GER必须从抑制酸入手？

　　虽然GER的病因与发病机制大不相同，但归根结底都是胃液的问题，尤其是其中的胃酸。研究表明，食管损伤程度与胃酸反流轻重、接触食管时间长短有关。另一方面，胃液pH值大，即酸度弱，食管病变的恢复也快。所以治疗GER不能随便用药而必须从抑制酸入手。

　　2.为什么厘清GER相关病因很重要？

　　胃食管反流病主要有两大类病因，一类是胃酸分泌量增多的病，如十二指肠溃疡、某些胃炎、胃泌素瘤等；另一类是胃酸去向受阻、抗反流的食管下括约肌关闭不严，胃有逆蠕动的病，如幽门癌、胃底病变、食管裂孔疝、肠系膜上动脉综合征、结缔组织病、糖尿病、肥胖病、胀气性消化不良等。

　　胆结石是常见病，患者不但多有明显的胃—食管反流，可能同时还有十二指肠—胃反流，使问题变得复杂。所以只有找到病因，才能有针对性地治疗。

　　3.为什么GER患者要清点“身边”的药物？

　　GER患者尤其是老年患者常常要服用某些治疗其他慢性病的药物，但这些药物可能也是GER的“帮凶”。如心血管病常用的钙通道阻滞剂、亚硝酸酯类等，消化病常用的阿托品、颠茄片、654-2等，都可通过降低压力，给反流“大开方便之门”。另外，本身能损害食管黏膜的消炎止痛类药物、黄体酮类避孕药等，乙酰胆碱、组胺、胃泌素等试验用药，均可加重GER症状。

　　4.为什么烟酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料、高脂肪饮食会干扰治疗？

　　这些饮食对GER患者的治疗有双重干扰效应。一方面直接刺激胃酸分泌，另一方面松弛抗反流的食管下括约肌。至于本身酸性就很强或容易产酸的食物，如红薯、土豆、柑橘、柠檬汁、浓醋、番茄汁等，患者应尽量避免或少吃；大蒜、洋葱、薄荷等有松弛下食管括约肌的作用，吃得多就容易反胃，也应该少吃；脂肪通过激素的作用，不但延长胃排空时间，而且松弛下食管括约肌，因而容易发生反流。

　　5.为什么饱餐、夜餐不利于治疗？

　　饱餐后胃容量扩大，尤其是储存食物的胃底部被撑大、牵拉，容易造成抗反流“闸门”关闭不严。研究证实，胃内容物越多，反流量往往越大。饱餐、夜餐少不了鱼、肉者，油腻食物使胃排空变慢，蛋白质类食物增加胃酸分泌，都于治疗不利。

　　6.为什么肥胖者要减肥？

　　研究报告，胖胖者不仅反流“闸门”松弛，腹压增高，还会“诱导”胃酸逆行。

　　7.为什么穿衣也要小心？

　　过于紧身的衣服，增加腹部压力而促进反流。

　　8.为什么要重视晚间那次服药？

　　晚6点以后是胃酸分泌活动期，胃酸总量的70%是在晚8点到早8点产生的，而清晨4~6点酸反流最活跃。所以晚上服药可以让治疗药物大显身手。

　　链接 GER药物治疗

　　反流症状较重的患者，??选??药物是质子泵抑制剂，不同种类的抑制剂疗效稍有差别，一般认为泮托拉唑不但疗效较好，且由于其代谢特点，不受其他药物干扰，比较安全，故适用需同时服用多种药物的患者。

　　在用药剂量上，重度反流、食管黏膜有损害者可以常规剂量加倍使用一个月，待症状缓解后减至能控制症状的最小剂量。如果无效，也可改用H-2受体阻滞剂，即雷尼替丁、法莫替丁等。黏膜保护剂如，达喜、氢氧化铝等，虽有修复黏膜作用，但抑酸效果较上两类弱，和促胃肠道动力药一样，应配合使用。

　　对于夜间症状重者，在用药细节上要注意下面几点：睡前服药时间可推迟到晚11点，使药物作用最强时段与反流最重时段落吻合；常规剂量加倍，并用吗叮啉或西沙（莫沙）必利之一；不要吃夜宵，更要避免晚间鱼肉大餐。（《健康报》20160707）