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治疗胃食管反流要关注“小事”

2017-05-18

[摘要] 胃食管反流(GER)治疗之所以不成功,其中一个非常重要的原因是患者对一些有关的基本点缺乏了解,以为是“小事”,结果却“因小失大”。

  胃食管反流(GER)治疗之所以不成功,其中一个非常重要的原因是患者对一些有关的基本点缺乏了解,以为是“小事”,结果却“因小失大”。笔者试将GER治疗中的这些“小事”归纳成8个“为什么”,和患者谈谈其中的道理。

  1.为什么治疗GER必须从抑制酸入手?

  虽然GER的病因与发病机制大不相同,但归根结底都是胃液的问题,尤其是其中的胃酸。研究表明,食管损伤程度与胃酸反流轻重、接触食管时间长短有关。另一方面,胃液pH值大,即酸度弱,食管病变的恢复也快。所以治疗GER不能随便用药而必须从抑制酸入手。

  2.为什么厘清GER相关病因很重要?

  胃食管反流病主要有两大类病因,一类是胃酸分泌量增多的病,如十二指肠溃疡、某些胃炎、胃泌素瘤等;另一类是胃酸去向受阻、抗反流的食管下括约肌关闭不严,胃有逆蠕动的病,如幽门癌、胃底病变、食管裂孔疝、肠系膜上动脉综合征、结缔组织病、糖尿病、肥胖病、胀气性消化不良等。

  胆结石是常见病,患者不但多有明显的胃—食管反流,可能同时还有十二指肠—胃反流,使问题变得复杂。所以只有找到病因,才能有针对性地治疗。

  3.为什么GER患者要清点“身边”的药物?

  GER患者尤其是老年患者常常要服用某些治疗其他慢性病的药物,但这些药物可能也是GER的“帮凶”。如心血管病常用的钙通道阻滞剂、亚硝酸酯类等,消化病常用的阿托品、颠茄片、654-2等,都可通过降低压力,给反流“大开方便之门”。另外,本身能损害食管黏膜的消炎止痛类药物、黄体酮类避孕药等,乙酰胆碱、组胺、胃泌素等试验用药,均可加重GER症状。

  4.为什么烟酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料、高脂肪饮食会干扰治疗?

  这些饮食对GER患者的治疗有双重干扰效应。一方面直接刺激胃酸分泌,另一方面松弛抗反流的食管下括约肌。至于本身酸性就很强或容易产酸的食物,如红薯、土豆、柑橘、柠檬汁、浓醋、番茄汁等,患者应尽量避免或少吃;大蒜、洋葱、薄荷等有松弛下食管括约肌的作用,吃得多就容易反胃,也应该少吃;脂肪通过激素的作用,不但延长胃排空时间,而且松弛下食管括约肌,因而容易发生反流。

  5.为什么饱餐、夜餐不利于治疗?

  饱餐后胃容量扩大,尤其是储存食物的胃底部被撑大、牵拉,容易造成抗反流“闸门”关闭不严。研究证实,胃内容物越多,反流量往往越大。饱餐、夜餐少不了鱼、肉者,油腻食物使胃排空变慢,蛋白质类食物增加胃酸分泌,都于治疗不利。

  6.为什么肥胖者要减肥?

  研究报告,胖胖者不仅反流“闸门”松弛,腹压增高,还会“诱导”胃酸逆行。

  7.为什么穿衣也要小心?

  过于紧身的衣服,增加腹部压力而促进反流。

  8.为什么要重视晚间那次服药?

  晚6点以后是胃酸分泌活动期,胃酸总量的70%是在晚8点到早8点产生的,而清晨4~6点酸反流最活跃。所以晚上服药可以让治疗药物大显身手。

  链接 GER药物治疗

  反流症状较重的患者,药物是质子泵抑制剂,不同种类的抑制剂疗效稍有差别,一般认为泮托拉唑不但疗效较好,且由于其代谢特点,不受其他药物干扰,比较安全,故适用需同时服用多种药物的患者。

  在用药剂量上,重度反流、食管黏膜有损害者可以常规剂量加倍使用一个月,待症状缓解后减至能控制症状的最小剂量。如果无效,也可改用H-2受体阻滞剂,即雷尼替丁、法莫替丁等。黏膜保护剂如,达喜、氢氧化铝等,虽有修复黏膜作用,但抑酸效果较上两类弱,和促胃肠道动力药一样,应配合使用。

  对于夜间症状重者,在用药细节上要注意下面几点:睡前服药时间可推迟到晚11点,使药物作用最强时段与反流最重时段落吻合;常规剂量加倍,并用吗叮啉或西沙(莫沙)必利之一;不要吃夜宵,更要避免晚间鱼肉大餐。(《健康报》20160707)

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