正确认识胃食管反流性疾病的治疗

　　我是一名胃食管胆汁反流性胃炎患者，已做胃镜确诊，患病以来一直无烧心、反酸、咳嗽的症状。发病诱因是2002年12月，服用肠溶阿司匹林两年后出现胃痛不适、乏力、体重减轻等症状。服用奥美拉唑、甲消唑、克拉霉素半个月后，症状完全消失。此后几年中，有过两次因过量食用水果再次出现上述症状，胃镜检查结果均同样提示：胃食管胆汁反流性胃炎（胃幽门螺杆菌感染）。服用上述药物后症状同样可以消失，体重增加。

　　答：1。胃镜检查后诊断仍不明确，胃食管胆汁反流性胃病的诊断不规范。胆汁反流性食管炎需进行食管碱反流的测定。

　　2。您无烧心，反酸和咳嗽，提示不存在酸反流。

　　3。您所患的疾病根据病史、症状、治疗效果判断，可能为非甾体类抗炎药所致溃疡合并胃食管反流病，后者的诊断仍需作24小时食管下端PH值监测。

　　内科治疗

　　1。非药物治疗体位调整是减少反流的有效方法。如餐后保持直立，避免过度负重，不穿紧身衣，抬高床头15～20cm（比加枕头更有效）等。肥胖者应减肥；睡前3小时勿进食以减少夜间胃酸分泌，可少量饮水；饮食应宜少量，以高蛋白、低脂肪和高纤维素为宜，限制咖啡因、酒精、酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘制品等；戒烟；许多药物能降低食管下端括约肌的压力，如黄体酮、茶碱、PGE1、抗胆碱药、 β受体兴奋剂、α受体阻滞剂、多巴胺和钙通道阻滞剂等，在患其他疾病用药时可向医生说明，尽量避免应用这些药物。

　　2。药物治疗改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。

　　H2受体阻滞剂目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。对于轻型患者，采用标准剂量治疗方案，能有效缓解反流症状，促进轻至中度食管炎的愈合。对于中至重度食管炎患者，加大剂量才能缓解症状及促进食管炎愈合。

　　质子泵抑制剂（PPI）能产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑、拌托拉唑和雷贝拉唑。奥美拉唑是临床上广泛应用的质子泵抑制剂，每日一次 40mg，治疗8周，能治愈80％对大剂量H2BAS抵抗的重度食管炎患者。兰索拉唑每日30mg，与奥美拉唑每日20mg在反流性食管炎愈合方面有相似的疗效，但兰索拉唑能更快缓解反流症状。

　　促动力药包括灭吐灵、多潘立酮和莫沙必利等，莫沙必利是目前临床上应用最广泛的5－HT3受体拮抗剂及5－HT4受体激动剂，能显著改善反流症状及促进食管炎愈合。对于重度烧心和1～2级食管炎患者，推荐应用莫沙必利10mg每日4次，分别在三餐及临睡前服用。

　　黏膜保护剂主要包括硫糖铝和三钾二枸橼酸铋等，通过黏附于食管黏膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用，但不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌，对LES压力没有影响。

　　联合治疗目前常用促动力药联合抑酸剂治疗。推荐用法为耐信（埃索美拉唑）40mg，每日一次加莫沙必利10mg，每日3次。

　　维持治疗胃食管反流病是一种慢性且极易复发的疾病，应长期治疗。埃索美拉唑40mg每日一次联用莫沙必利10mg，每日3次为防止复发的理想方案。时间通常为3～6个月。

　　外科手术治疗

　　凡长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者，都可考虑行内镜下抗反流手术。有些临床医师已将内镜或腹腔镜手术作为抗反流手术的首选方法之一。

　　给患者的建议

　　●首先应遵从生活习惯，尤其您是重庆人，饮食偏重辛辣，要特别注意，且您两次发病均是由于服用过量水果所致，所以饮食不宜过多、过饱。

　　●应用埃索美拉唑40mg每日一次联用莫沙必利10mg，每日3次进行联合维持治疗。如呼气试验或组织学检查确定幽门螺杆菌感染，则可加用甲消唑400mg，每日一次及阿莫西林500mg，每日两次和埃索美拉唑联合治疗两周规范抗Hp治疗。

　　●通过以上两点治疗控制反流症状后，夜间干咳、咽痒和哮喘等并发症状应该有明显好转。

　　（实习编辑：陈占利）

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