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小儿胃食管反流的防护

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核心提示:在新生儿期多见于生理性,一般不必治疗,应加强护理,少量多次喂奶。喂奶后应保持躯干竖直体位。以前倾俯卧30为佳,呕吐后应及时拍背清理口腔,以防引起吸入性肺炎及窒息,并注意患儿呕吐时间、呕吐物的性状次数 及患儿营养精神状态。

  小儿胃-食管反流是由于食管下端括约肌的功能缺陷,引起胃液或胆汁反流,引起临床主要表现以呕吐为主,如呕吐严重可致营养不良、生长发育迟缓,甚至反流物吸入呼吸道,产生反复发作性肺炎哮喘、慢性食管炎、食管狭窄。2岁以上可有胸骨后烧痛,嗳气,上腹部不适,咽下困难,大便隐血阳性。

  1、防治

  (1)首先应用促进胃动力药吗丁啉或普瑞博思。小儿首选用吗丁啉混悬液,每次0。3mg/kg,每日3~4次,吗丁啉为外周多巴胺受体阻滞剂,直接作用于胃肠壁,可增加食管下部括约肌收缩力,防止胃-食管反流,增加胃蠕动,促进胃排空,协调胃与十二指肠运动。抑制恶心呕吐,并能有效地防止胆汁反流,不影响胃液分泌。无锥体外系反应。普瑞博思新型全胃肠动力剂,主要作用于肠肌层神经丛运动神经元的5-羟色胺受体,增加乙酰胆碱释放。从而诱导和加强胃肠道生理运动,每次0。1~0。2mg/kg,每日3次口服。(2)应用胃肠道粘膜保护剂如思密达粉剂,系双四面体氧化硅八面体氧化铝。对病毒、细菌及其毒素有强大吸附作用,能增强肠粘膜屏障。(1岁每次1/3袋,1~2岁每次1/2袋,>2岁每次2/3~1袋每日分3次口服)。(3)合并食管炎的大年龄儿童可加服H 2 受体阻滞剂如西咪替丁20~40mg·kg -1 ·d -1 ,分4次口服,或雷尼替丁150mg/次,2次/日。(4)注意治疗胃肠道感染,可用庆大霉素10~20mg·kg -1 ·d -1 分3次口服。并予以相应抗生素治疗呼吸道感染。

  2、护理要点

  (1)在新生儿期多见于生理性,一般不必治疗,应加强护理,少量多次喂奶。喂奶后应保持躯干竖直体位。以前倾俯卧30为佳,呕吐后应及时拍背清理口腔,以防引起吸入性肺炎及窒息,并注意患儿呕吐时间、呕吐物的性状次数 及患儿营养精神状态。(2)食物以稠厚为佳,少量多餐,睡前应禁食。婴幼儿增加喂奶次数,缩短喂奶间隔时间,人工喂养儿可在牛奶中加入麦片或谷类、饼干等食品。(3)大年龄儿童必需注意合理饮食和规律生活作息制度,避免酸、辣、生、冷、油炸不易消化的刺激性食物,以高蛋白低脂肪饮食为主。(4)严重者尽量短期禁食,应注意静脉补液。

  (实习编辑:陈占利)

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