外科手术应作为多数胃食管反流病患者的基本治疗手段

　　加州大学洛杉矶分校的Jeffrey H. Peters博士在美国外科医师学会第87届临床会议上报告说，手术是治愈胃食管反流病（GERD）的唯一方法，并应成为治疗巴雷特食管的首选治疗方案。

　　Peters博士在讨论外科手术和药物治疗对GERD的效果时以Nissen胃底折叠术为例阐明了上述观点。

　　在接受路透社医学新闻记者采访时，Peters博士对最近《美国医学会杂志》中的一篇报告提出了质疑。在这篇报告中，Stuart Jon Spechler博士及其同事认为在绝大多数GERD患者中，采用抗胃酸反流手术并不能排除这些患者对药物治疗的需要。Spechler博士的研究小组报告说，接受手术治疗的GERD患者有40%在术后10到13年内死亡，而绝大多数存活患者需要服用质子泵抑制剂。

　　Peters博士对上述数据的准确性表示怀疑。他说，绝大多数在术后接受药物治疗的患者并不具备药物治疗的适应征，“如果仔细观察这些患者，你会发现当中仅有10%出现返酸适应征而需要服用质子泵抑制剂。”

　　Peters博士还补充说，对于pH值阳性的非腐蚀性GERD患者应采取手术治疗。手术应为内窥镜下食管炎患者的首选治疗方案。对于巴雷特食管，手术则应成为基本治疗手段。GERD手术成功与否更多地取决于对裂孔疝的修补情况，而并非对食管下端扩约肌的修补。

　　克立夫兰临床基金会的胃肠病学主任Joel Richter博士在讨论中支持药物治疗的作用，而不同意Peters博士所说的外科手术可治愈GERD。他说，“对于某些患者而言，采用外科手术治疗可能会在5到10年内产生一个比较好的结果，但这些患者往往会再次出现病情的复发，所以我认为将外科手术称为一种功能性修补治疗可能更为准确。”

　　他还说，“患者腹部的应激源并不会因为施行手术而消失。”但Peters博士反驳道，“从某种意义上讲，术后患者腹部的应激源是消失了。因为在成功修复后，患者不再发生呕吐。”

　　Richter博士则指出，“手术的成功完全在于优秀的外科医师对适当的患者施行了完善的手术。”

　　与会的外科医师对Peters博士的观点表现出了极高的赞同，而对Ritcher博士的观点则持一定的保留态度。

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