胃溃疡(胃脘痛)的治疗

2016-04-27

[摘要] 胃溃疡是消化系统常见疾病,是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。

  【概述】

  胃溃疡是消化系统常见疾病,是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。

  局限性组织缺失,可累及黏膜,黏膜下层和肌层,愈后留有瘢痕。

  【症状及体征】

  胃溃疡的临床表现与十二指肠溃疡有些相似,但又有自身特殊性。

  1.临床特征,胃溃疡的临床表现有3个特征:

  ①慢性过程。少则几年,多则10余年或更长。

  ②周期性。病程中常出现发作期与缓解期交替出现。

  ③节律性。疼痛表现为餐后痛,餐后半小时疼痛开始,至下一次餐前消失,周而复始。

  胃溃疡的症状主要表现为腹痛:伴或不伴呕吐、恶心、反酸、嗳气等症状。但也有不少病人以胃溃疡的各种并发症如穿孔、出血、幽门梗阻为首发症状。

  2.临床症状与体征:

  (1)上腹部隐痛不适:胃溃疡的疼痛是一种内脏性质的疼痛,体表定位不确切,同时疼痛多不剧烈,可以忍受,表现为烧灼样痛,隐痛不适等。活动期具有节律性,表现为餐后痛,随着病理的发展具有周期性和季节性特点。贲门附近的溃疡还可表现为胸骨后烧灼感和左胸部疼痛。当溃疡发生穿透,表现为疼痛程度加重,向背部放射或背痛,同时有夜间痛等表现,当疼痛性质和节律性发生改变时,还应警惕恶变的可能。

  (2)恶心、呕吐:无幽门梗阻而发生呕吐多提示溃疡处于活动期,呕吐为间歇性。频繁呕吐多提示幽门梗阻。

  (3)反酸、嗳气、腹泻:反酸亦提示溃疡可能处于活动期。

  (4)出血、穿孔:发生出血、穿孔后都有其特殊的临床表现。①出血:溃疡基底部穿破血管为出血的主要原因。血管受损破裂出血,表现为吐血、大便带黑便,部分患者出血前疼痛加重,出血后腹部疼痛减轻。出血量取决于溃疡部位、损伤血管程度、凝血情况,出血量少而速度慢,大便出现隐血,出血量大则出现黑便和呕血。②穿孔:是溃疡病常见的并发症,原因是溃疡过深,吃饭过饱,粗糙食物摩擦,剧烈咳嗽等。

  (5)体征:缓解期一般无阳性体征。活动期只有上腹部轻压痛。但应注意行肛查和检查魏尔啸淋巴结有无肿大,应与胃癌相鉴别。

  1.临床特点:餐后2h出现深在的上腹痛,通常无异常体征。

  2.辅助检查:胃溃疡的诊断主要依靠病史症状、胃镜加活检、钡餐检查。另外胃酸测定、血清胃泌素测定、血清钙测定也有一定的诊断和鉴别诊断意义。近年随着电子胃镜的应用,胃溃疡的诊断符合率极高。

  【中医】

  胃溃疡常表现为疼痛,性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛或剧痛,可为碱性药物所缓解,可伴有嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等,重者可伴有消瘦贫血等。胃溃疡及时治疗是可以治好的,其得不到及时治疗或有诱发因素导致出血或穿孔。

  胃溃疡在中医里属“胃脘痛”、“肝胃气痛”、“心痛”、“吞酸”等范畴。民间多称为“心口痛”、“胃气痛”、“胃痛”、“饥饱痨”等。可分为:脾胃虚寒,胃阴不足,肝胃不和,淤血停滞等症型。治疗当以通降和胃,疏肝和胃等为原则,采取相应的药物治疗。反复发作的节律性上腹痛为临床特点,常伴有饥饿不适、嗳气、泛酸、灼热、嘈杂等感觉,或餐后定时的慢性中上腹疼痛,甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血。胃镜检查在胃壁局部有圆形、椭圆形慢性溃疡。机体的应激状态、物理和化学因素的刺激、某些病原菌的感染都可引起胃溃疡病。可发生于任何年龄,以45-55岁最多见,在性别上,男性和女性基本相同,男性稍多。本病活动期可有上腹部压痛,缓解期无明显体征。

  【诊断依据】

  1)慢性病程,周期性发作,常与季节变化、精神因素、饮食不当有关;或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。

  2)上腹隐痛、灼痛或钝痛,服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏左,好发于餐后半小时到1~2小时。疼痛常伴反酸嗳气。

  3)基础泌酸量及最 大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低,但不应为游离酸缺乏。

  4)溃疡活动期大便隐血阳性。

  5)X线钡餐检查可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛,激惹变形等间接征象仅作参考。

  6)胃镜检查,可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。

  根据溃疡面所见,可分为:

  ①活动期:溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖,边缘肿胀,色泽红润、光滑而柔软。

  ②愈合期:苔膜变薄,溃疡缩小,其周围可见黏膜上皮再生的红晕;或溃疡面几乎消失,其上有极少的薄苔。

  ③瘢痕期:溃疡面白苔已消失,变成红色充血的瘢痕;可见皱襞集中。一般具备以上1)2)5)或2)6)项者即可作胃溃疡诊断,对诊断为胃溃疡者须与恶性溃疡鉴别,凡能进行胃镜检查者应做胃黏膜活检予以确诊。

  【治疗】

  经典治疗方案:

  口服康复新液10ml,每日3次,使用4周;

  奥美拉唑20mg,每日2次,使用4周;

  阿莫西林1g,每日2次;

  甲硝唑400mg,每日2次,饭后服用,使用1周。

  其他治疗方案:1、正常维持治疗:适用于反复复发,症状持久不缓解,合并存在多种危险因素或伴有并发症者。

  维持方法:选用甲氰咪胍400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg,睡前一次服用;也可用硫糖铝1g,每日2次口服。正规长期维持疗法的理想时间尚难确定,多数主张至少维持1~2年,对于老年人、预期溃疡复发可产生严重后果者,可终身维持治疗。

  2、间歇全剂量治疗:在病人出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时,可给予一疗程全剂量治疗,据报道约有2/3以上病人可取得满意效果。由临床医生分时间按较大耐受剂量给药。

  3、按需治疗:本法系在症状复发时给予短程治疗,症状消失后即停药。对有症状者,应用短程药物治疗,目的在于控制症状,而让溃疡自发愈合。事实上,有相当多的消化性溃疡病人在症状消失后即自动停药。按需治疗时,虽然溃疡愈合较慢,但总的疗效与全程治疗并无明显差异。下列病例不适用于本法:60岁以上,有溃疡出血或穿孔史,每年复发2次以上,以及合并其他严重疾病者。

  药物治疗的同时要注意饮食有节,生活有规律,适当运动,心情愉悦、乐观,避免紧张,禁食生冷,油腻,辛辣刺激性食物。

  【联合用药】

  好医生康复新液每次10ml,每天3次,空腹口服(餐前或餐后2h口服);

  埃索美拉唑每次20mg,每天2次,餐前口服。

  四周为一个疗程。

  胃镜及隐血实验复查。

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