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内镜诊治胃扭转的成功案例

2009-06-18 08:22:0039健康网社区
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核心提示: (1)急性胃扭转表现为严重的上腹绞痛,伴有Brochardt 三联征:即早期呕吐,随后为难以消除的干呕、上腹膨胀但两侧髂窝仍平坦、不能插入胃管;慢性胃扭转主要有间歇性腹胀,间断发作的上腹部疼痛、恶心、轻度呕吐史,病程短者数周,长者达数年,进食可诱发;<br><br>  (2)胃镜检查时,胃镜达贲门口时可见到齿状线有扭曲现象,贲门处有点状出血,水肿,进镜可有阻力,经过贲门后镜身盘旋滞留于胃底或胃体腔,并见远端黏膜皱襞呈螺旋或折叠状,镜头端难以通过胃窦见不到幽门;<br><br>

  黑龙江牡丹江市第一人民医院消化科于2003年1月~2005年1月经胃镜诊断并治疗的胃扭转病例12例,均获成功,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组12例患者中男8例,女4例;年龄24~62岁,平均43岁。其中急性胃扭转1例,慢性胃扭转11例,在慢性胃扭转患者中,病程最短者1个月,最长者1.5年;呈系膜轴型胃扭转3例,器官轴型8例,混合型1例;有3例患者合并食管裂孔疝;经胃镜诊断并治疗9例,另外3例首先经上消化道X线钡餐检查诊断后行胃镜复位治疗。

  1.2 临床表现

   1例急性胃扭转患者表现为上腹绞痛、呕吐及上腹膨胀;慢性胃扭转中表现为间歇腹胀10例,腹痛8例,恶心5例,轻度呕吐5例,反酸2例,呃逆1例。

  1.3 诊断标准

  (1)急性胃扭转表现为严重的上腹绞痛,伴有Brochardt 三联征:即早期呕吐,随后为难以消除的干呕、上腹膨胀但两侧髂窝仍平坦、不能插入胃管;慢性胃扭转主要有间歇性腹胀,间断发作的上腹部疼痛、恶心、轻度呕吐史,病程短者数周,长者达数年,进食可诱发;

  (2)胃镜检查时,胃镜达贲门口时可见到齿状线有扭曲现象,贲门处有点状出血,水肿,进镜可有阻力,经过贲门后镜身盘旋滞留于胃底或胃体腔,并见远端黏膜皱襞呈螺旋或折叠状,镜头端难以通过胃窦见不到幽门;

  (3)胃镜下复位后患者腹胀感减轻;

  (4)上消化道钡餐可见胃囊部有两个液平,胃倒转,大弯在小弯之上,贲门和幽门在同一水平面,幽门和十二指肠面向下,胃黏膜皱襞可见转曲或交叉,腹腔段食管比正常增长等改变。符合上述1、2、3或1、4条可诊断胃扭转。

  2 治疗方法及结果

  镜达贲门后,首先进行注气复位,胃镜进入胃腔后,循腔进镜,边进镜边注气边观察,若胃腔突然扩大或病人感到一过性腹痛,有时镜身可有震颤感,镜顺利达幽门,说明复位成功;若单用注气不能复位,可将胃镜送至胃窦部,反复向胃腔内注入并抽出气体,使胃黏膜皱襞扭转角度变钝,刺激胃的顺向蠕动,同时按胃扭转相反方向转动镜身并不断拉直镜身,部分患者需转动体位,操作者也需同时转动体位,以使镜身成为将外力导入胃腔的“杠杆”将扭转的胃转复,如仍不能转复,可按上述方法重新进行。

  本组12例患者,注气复位成功3例,注气加旋转法复位成功9例,复位成功后嘱患者进流质饮食3天。所有患者随访半年,复发2例,其中1例经第2次复位成功后至今无复发,另1例合并食管裂孔疝者,后经外科手术治愈。

  3 讨论

  (1)胃扭转临床分为急性和慢性两种,急性胃扭转较少,多属外科急腹症,需急症外科手术治疗,慢性胃扭转较常见,临床表现无特异性,易误诊为慢性胃炎消化性溃疡及胆囊炎等,病因多与下列因素有关:胃的支持韧带松弛、幽门或十二指肠梗阻时致胃扩张、饱餐后使贲门与幽门接近、原有食管裂孔疝、膈疝者。故复位后应设法解除上述诱因。本病可发生于任何年龄,男女性别无差异,多见于40~60岁之间,本组资料基本与文献相符,平均发生年龄43岁。

  (2)复位操作过程中手法要轻,技术要熟练,一定要循腔进镜。

  (3)复位成功后患者的临床症状多需2~3天方可完全消失,且术后1~2天内可出现少黑便,要向患者解释清楚,必要时可适量使用抑酸剂。

  (4)复位治疗要有耐心及信心,资料显示急性胃扭转患者多需外科手术治疗,本组1例急性胃扭转患者经镜下复位治疗后亦获成功,故对胃扭转患者首选应内镜下复位治疗,多数可获满意结果,对少数扭转严重或反复复位后仍复发者应行外科手术治疗。

(责任编辑:蔡明花)

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