食管裂孔疝

　　食管裂孔疝是指部分胃囊经松驰的膈食管裂孔凸入胸腔的疾病。可分为三种类型：

　　(1)滑动型:为贲门前区胃底部随膈下食管、贲门疝入胸腔，可反复疝入和退回腹腔；

　　(2)食管旁型:只部分胃底疝入胸腔而膈下食管及贲门仍在膈下；

　　(3)混合型:除食管贲门疝入外，部分胃底与食管并行疝入胸腔。

　　三型中以滑动型最为常见。本病发生的主要原因是：

　　(1)食管裂孔松驰增宽；

　　(2)腹内压力增高。食管裂孔增宽可以是先天性，但更多是由于年龄增大，膈食管膜弹力组织萎缩，食管周围韧带松驰所引起。妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及剧烈咳嗽等均可使腹腔压力增高而诱发裂孔疝。此外，食管炎症、溃疡、肿瘤浸润及手术等引起食管缩短也可以造成食管裂孔疝

　　临床表现

　　1.胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀痛或紧压感，疼痛扩散范围较广，餐后30-60分钟发生，下蹲弯腰和平卧可诱发，亦有心前区痛或全胸痛，少数可呈急腹症表现。疼痛多在1小时内自行缓解，当食管旁疝发生嵌顿时，突然出现剧烈上腹痛，伴呕吐及吞咽困难。

　　2.反流症状：嗳气、反酸、烧心、呃逆、呕吐等。

　　3.梗阻症状：当部分胃疝入胸腔或食管炎使食管变窄或痉挛，进食时有梗噎、下咽不顺或有食物停滞在胸骨后方，初为间歇性，久之可呈持续性。

　　诊断依据

　　1.胸骨后疼痛。

　　2.有反流症状及梗阻症状。

　　3.X线钡餐检查可见部分胃腔位于膈上。

　　4.内镜检查可见齿状线上移，食管缩短，插镜不到40cm即可见到胃粘膜。食管下段、贲门、胃体小弯侧有充血水肿、溃疡或疤痕狭窄等。

　　治疗原则

　　1.无症状或病情轻者不需治疗。

　　2.症状明显者应进行防治：

　　(1)避免腹压升高；

　　(2)饮食调节；

　　(3)禁用或慎用能降低LES(食管下括约肌)张力的药物；

　　(4)提高LES张力，促进食管、胃排空；

　　(5)中和或抑制胃酸；

　　(6)促进组织修复及保护粘膜；

　　(7)手术治疗。

　　用药原则

　　1.对于轻症无症状患者可不用药物。

　　2.当出现症状时，主要选用提高LES张力、促进食管、胃排空的药物，如吗丁琳或西沙必利为主。

　　3.如合并反流性食管炎则加用制酸药物，视食管炎的严重程度可选用一般制酸药、雷尼替丁或法莫替丁及至奥美拉唑或兰索拉唑。并适当加用粘膜保护剂如硫糖铝或胶体铋剂，加丽珠得乐。

　　辅助检查

　　1.凡年龄较大、肥胖或具有腹腔压力增高者，若有胸骨后或剑突下疼痛、烧灼感、梗阻感，且在餐后或卧位、下蹲时被诱发或加剧，直立或半卧位时缓解均提示有本病的可能。

　　2.诊断本病以检查框限“A”为主，特别要及早进行上胃肠检查或胃镜检查。

　　3.当疑有上腹疼痛与肝脏、胆道、或肺及纵膈疾病有重叠时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”。

　　疗效评价

　　1.治愈：有手术指征者经手术治疗后症状消失，切口愈合，无并发症。

　　2.好转：手术后症状改善或用药物治疗症状改善，但停药又复发。

　　3.未愈：药物治疗或手术治疗，症状无明显改善。