服用阿司匹林易致胃肠道出血，该如何应对？

随着人口老龄化以及心血管疾病的负担加重，阿司匹林的应用已经较为广泛。作为预防心脑血管疾病的常用药物，其胃损伤作用一直是临床绕不开的话题。

01阿司匹林引起胃黏膜损伤的机制

阿司匹林药品本身呈酸性，长期使用可以对胃黏膜引起损伤。

阿司匹林属于非甾体类抗炎药物，通过抑制环氧合酶（COX-1）活性，减少前列腺素PGs的合成，引起胃黏膜血流量减少，减少粘液及碳酸氢盐的分泌，使黏膜防御能力降低，进而出现胃糜烂、溃疡等症。

02如何应对对胃肠道引起的不适

1、使用之前，充分权衡获益风险

如果计划长期服用阿司匹林，在使用之前必须对患者基础情况进行评估，评估包括两个方面：

(1)评估阿司匹林使用的必要性。

即患者的心脑血管病情是否需要确需使用。有研究表明：对心血管危险水平较低的人群，阿司匹林心血管疾病的一级预防不能获益反而胃肠道微出血事件风险升高。

(2)评估患者的胃肠道出血风险。

在使用阿司匹林之前，建议询问消化系统症状、病史。高龄、既往消化道溃疡病史、肾小球滤过率低是阿司匹林服用后胃黏膜损伤出血的高危因素，必要时行相关检查。

2、小剂量维持

由于阿司匹林的胃肠道反应呈剂量依赖性，因此在必须应用的前提下，可尽可能的降低剂量。

3、根除幽门螺杆菌

有研究表明，幽门螺杆菌和非甾体类药物是独立的、增加胃溃疡风险的因素。患者同时拥有这两个因素，即感染HP的患者，较一般患者，服用非甾体类药物出现消化道溃疡的风险更高。因此建议在服用之前，检查幽门螺杆菌，进行治疗。

4、服用期间修复胃黏膜

对于需要服用阿司匹林的患者而言，建议饭后半小时服用药物，以此减少药物对胃的直接刺激。并及时修复胃黏膜。

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