急性腹膜炎是外科常见急重症之一,常由原发疾病引起,如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。当病情进一步发展时可出现弥漫性腹膜炎,若未及时治疗则可能由于细菌毒素扩散而发生中毒休克,此时患者消化道黏膜受损并累及胃部,则可能出现胃穿孔的情况。此外,还可见于腹部外伤等情况。
一、原因
1.原发病:如急性阑尾炎、急性胆囊炎等,病程进展迅速,炎症渗出导致大量中性粒细胞浸润,致使局部缺血坏死,严重者可诱发脓毒症和感染性休克,进而加重病情,最终导致胃穿孔的发生。
2.药物因素:部分抗生素如甲硝唑、替硝唑等,以及抗肿瘤药,如亚叶酸钙、卡培他滨等均可刺激胃肠道黏膜,从而引发胃穿孔的风险增加。
3.其他情况:如肝硬化、胰腺癌等,因肝脏功能异常或癌症侵袭周围组织器官,均可能导致急性腹膜炎的形成,并且容易并发胃穿孔。
二、治疗
1.一般治疗:应给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持等处理,以维持机体能量代谢平衡,并积极补充体液,纠正电解质紊乱的情况。
2.抗感染治疗:需遵医嘱使用敏感抗菌药物进行治疗,如头孢曲松钠、左氧氟沙星片等。待明确致病菌后,可根据培养结果选择针对性更强的药物,如铜绿假单胞菌感染者可选用哌拉西林等。
3.手术治疗:主要包括单纯修补术、胃大部切除术、胃空肠吻合术等方式,其中单纯修补术适用于穿孔范围小、无张力者;胃大部切除术适用于幽门梗阻、溃疡复发者;胃空肠吻合术适用于幽门梗阻无法行胃大部切除者。
4.其他措施:对于失代偿期肝硬化的患者,在积极综合评估后,可行经颈内静脉肝内门体分流术、断流术等缓解症状。
日常生活中应注意饮食规律,避免暴饮暴食,以免加重对胃肠道的影响。同时注意保持情绪稳定,积极配合医生进行治疗。
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