急性腹膜炎会因胃穿孔口

临床上常见的引起急性腹膜炎的原因包括外科急腹症、内科急腹症。其中外科急腹症主要包括急性阑尾炎伴局限性化脓感染、急性肠梗阻、腹部手术后并发急性弥漫性腹膜炎等；内科急腹症主要有消化道溃疡病穿入坏死区或穿透全层进入腹腔导致的急性弥漫性腹膜炎。

一、外科急腹症

1.急性阑尾炎伴局限性化脓感染：由于各种原因引起的阑尾管壁缺血，继发细菌侵袭，出现急性炎症改变，如水肿、充血及少量细胞浸润，严重时可有纤维蛋白沉积和大量中性粒细胞浸润，形成局限性化脓感染。若渗出物不能引流至盲肠而聚积于阑尾腔内，则可发展为急性单纯性阑尾炎，若阑尾壁中有动脉痉挛，小血管发生栓塞，或淋巴管网受炎症破坏，阑尾壁血液循环障碍，黏膜下静脉丛淤血、扩张，形成急性阑尾炎的典型病理改变即阑尾壁增厚、肿胀、阑尾腔内分泌物增多，造成急性阑尾炎穿孔的情况。此时患者常表现为转移性右下腹痛、厌食、恶心等症状，体格检查可发现右下腹有压痛、反跳痛及肌紧张等表现。通过超声检查可见阑尾部位存在液性暗区，诊断明确者需尽早行阑尾切除术进行治疗。

2.急性肠梗阻：是机械性肠道疾病的主要病理现象之一，常见病因包括肠粘连、肠扭转以及肿瘤压迫等情况。当梗阻情况加重，病变肠段肠管压力增高，肠内容物停滞、细菌滞留、发酵、分解，即可产生化学刺激作用于肠黏膜，并进一步损害黏膜屏障功能，最终导致急性腹膜炎的发生。临床主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等不适症状，可通过立位腹平片、CT检查予以确诊，一经诊断应积极给予胃肠减压并禁食水，待病情稳定后尽早实施手术治疗。

3.腹部手术后并发急性弥漫性腹膜炎：通常情况下，术后患者的腹腔内会有较多的血液、消化液等液体，在重力的作用下聚集在膈面脏器与腹膜之间，如果此时没有及时处理则容易引发感染，进而诱发急性弥漫性腹膜炎。此外，还可能是由于手术操作不规范所致，例如游离肠襻放置不当、缝合过紧、组织外露时间过长等均可增加感染机会，甚至可直接刺伤肠管引起急性弥漫性腹膜炎。此类患者一般会出现烦躁不安、面色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压下降等休克征象，应及时建立静脉通路补充血容量，并遵医嘱使用注射用头孢曲松钠、甲硝唑注射液等药物控制感染。

二、内科急腹症

比如消化道溃疡病穿入坏死区或穿透全层进入腹腔导致的急性弥漫性腹膜炎，患者早期仅感上腹或脐周疼痛，随病情进展可迅速转成弥漫性腹膜炎，同时伴有发热、恶心、呕吐、呕血、黑粪等不适症状。另外还包括急性胰腺炎、卵巢囊肿蒂部扭转、肝脾破裂出血等也可导致上述情况。建议完善相关检查后遵医嘱应用奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊等药物进行治疗。

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