急性弥漫性腹膜炎胃穿孔

急性弥漫性腹膜炎是由于各种原因引起的腹腔内组织受到细菌感染而出现的炎症反应。胃穿孔是指胃壁破裂进入腹腔的一种疾病，在临床上比较常见。急性弥漫性腹膜炎合并胃穿孔属于外科急重症之一，需要及时进行手术治疗。

一、病因

1.原发疾病：如急性胃溃疡、急性糜烂性胃炎等导致的消化道出血，引起上消化道穿孔；十二指肠溃疡、幽门螺杆菌感染等原因也可导致胃穿孔的发生。

2.应激状态：患者在发生严重的创伤、中毒或者休克时，可诱发急性弥漫性腹膜炎，并且进一步加重病情。

二、症状

主要表现为突发剧烈腹痛，呈持续性全腹部疼痛或局限性压痛及反跳痛，同时伴有恶心、呕吐等症状，严重者会出现面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏细弱等循环衰竭的表现。

三、检查

当怀疑有急性弥漫性腹膜炎合并胃穿孔的情况时，需立即完善相关实验室检查和影像学检查，包括血常规、C-反应蛋白、降钙素原、淀粉酶、脂肪酶、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能以及胸部X线片、超声、CT等。其中最重要的检查为腹部立位平片，如果发现膈下游离气体，则可以明确诊断。

四、治疗

一旦确诊为急性弥漫性腹膜炎合并胃穿孔，需积极遵医嘱给予补液治疗，纠正水、电解质紊乱，防止酸碱失衡。同时还需根据情况采取相应的处理措施，比如胃肠减压、禁食水、抑酸护胃、抗感染对症支持治疗等。必要时可行剖腹探查术、胃穿孔修补术、胃大部切除术等。

此外，对于部分老年体弱、内科保守治疗无效的患者，若生命体征尚稳定，也建议尽早行急诊手术治疗。术后还需加强营养支持，促进机体恢复。

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