肠痈和胃穿孔的鉴别诊断

肠痈是指肠系膜淋巴结炎，胃穿孔是指胃溃疡穿孔，两者都属于腹腔外科范畴，但两者的鉴别诊断较为复杂，主要可以从临床症状、体征、影像学检查以及血常规检查等方面进行鉴别。

1、临床症状：肠痈的腹痛起病急，主要表现为持续性剧烈腹痛，呈阵发性加重，疼痛从腹腔开始向右下腹最剧烈。胃穿孔一般是突发剧烈腹痛，疼痛多在腹部的中上部，可呈刀割样、烧灼样或阵发性剧烈腹痛，疼痛可放射至腰背部;

2、体征：肠痈患者的腹部压痛呈肌紧张状态，伴有肠鸣音亢进，而胃穿孔患者的腹部压痛呈板状腹，听诊肠鸣音消失或减弱，可以在全腹部触及包块;

3、影像学检查：在超声或CT引导下，肠痈的表现为界限不清的低回声团，而胃穿孔的超声或CT下可见气腹、液平等影像学表现;

4、血常规检查：通过抽血检查，可以观察白细胞计数升高的情况，从而帮助鉴别诊断。通常细菌感染引起的胃穿孔，白细胞总数和中性粒细胞数会升高，同时伴有白细胞酯酶试验阳性，而阑尾炎引起的胃穿孔白细胞数目正常或减少。

当患者出现以上症状时，建议及时前往医院就诊，进行相关检查明确诊断后，遵医嘱给予针对性治疗。无论是肠痈还是胃穿孔，建议患者及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗，避免延误病情。

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