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看不懂胃镜检查报告?提醒:出现2个词,赶紧找医生

2022-08-11 00:53:0339健康网
核心提示:半个月前,老周在某私立医疗体检中心花上两千块钱,办了个豪华健康体检套餐,把肝功能、血常规、尿常规、骨密度等,甚至肿瘤标志物也查了一个遍,几乎所有的结果都是正常的,唯独幽门螺杆菌抗体呈阳性。

半个月前,老周在某私立医疗体检中心花上两千块钱,办了个豪华健康体检套餐,肝功能、血常规、尿常规、骨密度等,甚至肿瘤标志物也查了一个遍,几乎所有的结果都是正常的,唯独幽门螺杆菌抗体呈阳性。

老周心想,自己都快60岁的人,有一两项异常也是正常现象,既然肿瘤标志物都是正常的,肯定没有癌症,很快就兴冲冲地拿着体检报告回家了。

前天,老周陪同老伴上医院看胃病,老周顺便问了一下医生幽门螺杆菌阳性需不要治,而医生建议他先做个胃镜。

经胃镜检查,医生首先发现了幽门螺杆菌感染的典型表现——胃窦黏膜呈鸡皮样隆起,紧接着在胃体中部发现了一个隆起的凹陷型溃疡病变,医生紧锁眉头,赶紧切下病灶送去病理科活检。几天后结果出来了,低分化印戒细胞癌——胃癌的一种,处理起来非常麻烦。

看到结果后,老周傻眼了,明明自己半个月前体检都很正常,怎么短短的时间内,自己就突然胃癌了?

医生看完老周的体检报告,发现了一个非常致命的疏漏,老周的健康体检中,没有包含胃镜检查。因此提醒老周,体检缺少了胃镜检查,导致漏诊了胃癌,他这个体检算是白做了。

一、体检不做胃镜检查,得了胃癌都不知道!

胃癌的筛查一般包括两种方式,血清检查胃蛋白酶原、胃泌素17G-17)、幽门螺杆菌(Hp)和血清肿瘤标志物检测和胃镜检查,而胃镜检查是胃癌诊断的“金标准”。

胃镜检查是一种侵入性检查,检查时,医生要将一个前端带有高清摄像头以及光源长一米多,直径1厘米的软管,从患者的嘴部伸进消化道管壁中,通过高清摄像头,可以很清晰地观察到胃部是否正常。

整个检查,胃镜会沿着口腔—咽—食管—胃—十二指肠的顺序前行,不单单只是观察胃部。

在胃镜的操作下,医生可以非常直观地看到消化道黏膜的颜色、病理状态,可以说是360°无死角观察,如果看到不明原因的溃疡、肿物等可疑的地方,还能顺便切除部分组织做活检。

而血清检查准确性没有胃镜这么直观,比如肿瘤标志物检查,很多胃癌早期都可能会出现假阴性的情况,指标没有升高,让患者误解。

此外,胃癌的检查还包括一些其他手段,比如CT、彩超,但是它们也没有胃镜准确。CT扫描中晚期的肿瘤敏感程度比较高,对于早期的肿瘤不敏感,容易漏诊,而彩超容易受到气体的影响,对于空腔脏器的检查敏感性非常差,也容易漏诊。

综合起来看,胃镜是对胃癌最敏感以及可行度最高的检查手段。如果在体检中,没有进行胃镜检查,完全有可能像老周一样,造成漏诊事件。

二、胃镜报告出现这几个词,赶紧找医生

胃镜报告可以分为胃镜检查报告以及胃镜病理检查报告,针对胃癌,我们主要讨论胃镜病理检查报告,病理报告可由下面4部分组成:

1、患者的基本信息,确定是不是你本人的报告。

2、收集到的胃部组织标本的位置、大小、数量等基础信息。

3、显微镜下组织细胞的形态,分布描述,比如是否有萎缩、是否有肠化生,是否有不典型增生等。

4、病理诊断结果,比如慢性萎缩性胃炎、印戒细胞癌等。

胃镜的报告结论有很多种,而肿瘤性的胃镜病理报告一般有两种,如果报告出现这些字眼,请你小心了:

1、上皮内瘤变

上皮内瘤变也叫做不典型增生,增生过程中细胞大小、形态、排列异常,同时粘液分泌减少,核浆比例降低,核极向丢失,假多层,核分裂象增多,非典型核分裂象增多等等。

目前不典型增生可分为增生性不典型增生以及腺瘤样不典型增生,前者可能和不完全肠化生有一定的关联,而且有可能向分化差的肠型胃腺癌发展,而后者可能会发展为高分化的肠型胃腺癌。

总的来说,不典型增生是胃癌的癌前病变,轻度异型增生癌变概率为2.35%,中度异型增生的癌变概率为4%5%,重度异型增生的癌变概率为10%84%也有医生直接把重度不典型增生称为“原位癌”。

2、

如果病理诊断中直接带有一个“癌”字,很遗憾,基本上属于确诊。此时应该尽快确定疾病所处的时期,因为胃镜只能确定疾病的性质,对于疾病是早期、中期、晚期,应该通过手术,来了解癌组织浸润的深度、分化的程度、淋巴结的转移情况,然后根据分期制定治疗方案。

不管胃镜报告的结果如何,不要轻易相信网上的诊断结果,免得自己吓自己。最好马上和医生沟通,看看是否需要治疗,以及需要注意什么。

三、胃镜应该首选普通胃镜还是无痛胃镜?

无论是普通胃镜还是无痛胃镜,其实都要插一根管子进到消化道,所以多多少少会有人畏惧。普通胃镜和无痛胃镜都有麻醉的操作,只不过普通胃镜是口咽局部麻醉,医生在操作的过程中,检查者是清醒的,而无痛胃镜是全身静脉麻醉,医生的操作过程中,检查者处于无意识昏睡状态。

那么应该怎么选呢?我们先来简单进行一些优劣分析

普通胃镜的优点:方便,一般不用做什么特殊准备就能做,而且不用全麻,多数人能接受,随着检查的结束,不适感也会慢慢消失。

普通胃镜的缺点:难受!恶心!仪器进入咽喉后,自然而然地产生想吐、流眼泪等不适的生理反应,并且贯穿整个胃镜检查。检查者出现不适的生理反应,可能会导致操作医生损伤消化道黏膜,导致出血,另外因为检查者难受,胃就容易缩起来,会影响医生的观察。

无痛胃镜的优点:轻松,等于睡了一觉就检查好了, 而且因为沉睡的状态,检查者不会出现反应,所以造成检查损伤的概率很小,医生也方便观察。

无痛胃镜的缺点:比普通胃镜麻烦,比如检查需要6小时禁食2小时禁水,检查需要亲属陪护。另外有麻醉的风险,做完后会有一些头晕的后遗症,而且费用也比普通胃镜高。

做完对比,你心中是否已经有答案了呢?如果还是不知道怎么选,不妨看看以下的建议:

耐受程度高、想省钱的人选普通胃镜:如果平时刷牙都恶心呕吐的人,做普通胃镜还是算了吧。如果身体耐受程度高,甚至连表演“嘴巴塞灯泡”、“吞剑’’都不在话下,那做普通胃镜肯定也只是小意思而已啦。

想要把胃看个清楚的人,可以选择无痛胃镜:理论上普通胃镜和无痛胃镜的准确性都是一样的,但是在操作过程中,普通胃镜不可控的因素比较多,而无痛胃镜舒适性较强,更方便医生对患者进行胃癌筛查。中南大学湘雅二医院消化内科的罗敏医生建议,只要没有无痛胃镜的禁忌症,都推荐首选无痛胃镜检查。

根据国家卫健委统计,我国每年胃癌新发50万人,也就是说每天有大概1400多人确诊胃癌,很遗憾的是,大部分患者确诊时已经是晚期,这和国人忽视、抗拒胃镜有一定的关系。在此建议大家不要忽视胃镜检查,即使胃没有不舒服的感觉,也要3~5年做一次胃镜,高危人群可视情况调整检查频率。

参考资料:

[1]《为什么说定期胃镜检查对发现早期胃癌意义重大》.消化界. 2019-01-05

[2]《胃炎、肠化…离胃癌有多远?教你快速读懂胃镜报告》.邵逸夫医院.2021-02-28

[3]《做胃镜,应该选无痛胃镜还是普通胃镜?听听医生怎么说》. 中国医学论坛报今日肿瘤.2020-06-01


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