慢性胃炎联合用药为何不见效

　　在临床上，为了尽快治愈疾病，医生在给大多数慢性胃炎患者和消化性溃疡患者开药时，常常会选择联合用药，有时，甚至会给病人选择两种以上的药物联 合使用。这样做是为了获得比单方制药更好的疗效。但是，如果病人缺乏联合用药的基本知识，随意使用，就可能出现“联合用胃药，仍不见疗效”的尴尬情 况。

　　上海交通大学医学院附属仁济医院消化科教授李继强对此提出四点建议，避免出现联合用药不见疗效的情况：

　　一、联合用药，服药顺序要正确

　　在临床上，常用的联合用药是抑酸剂、胃黏膜保护剂、促胃动力药等。

　　服药顺序举例如下：以抑酸剂为主药，应辅以胃酸中和剂和胃黏膜保护剂；以胃黏膜保护剂和促胃动力药为主药，应辅以弱抑酸剂。一般，抑酸剂宜在服用胃黏膜保护剂后1小时服用。

　　三类药不能同时服用：

　　1、一般在餐前半小时服用促胃动力药，目的是用促胃动力药推动胃排空。

　　2、餐后半小时服用胃黏膜保护剂，此时胃已基本排空，服用胃黏膜保护剂作用可较持久。

　　3、用餐1小时后服用弱抑酸剂。

　　注意事项：

　　同时服用抑酸剂和胃黏膜保护剂，会减低胃黏膜保护剂的效果；同时服用促胃动力药和胃黏膜保护剂，后者很快进入肠道，不能有效保护胃黏膜。

　　最常用的胃黏膜保护剂是铋剂和硫糖铝制剂，这两种药物都需要在胃酸条件下形成不溶性胶体覆盖在胃黏膜和溃疡面上，阻隔胃酸、蛋白酶和胆汁对其侵害。

　　二、症状缓解后，停药时间要咨询医生

　　胃病治疗分常规用药和强化用药。常规用药是为了彻底治愈疾病或巩固疗效，强化用药则是为了迅速缓解症状。

　　●消化性溃疡患者需常规(一般两个月)服用抑酸剂和胃黏膜保护剂。为迅速缓解疼痛，一般可在1周内加大抑酸剂的剂量，此后，需按常规剂量继续服用。需注意，症状缓解并不意味溃疡已经愈合，过早停药，症状仍可能反复出现。

　　●慢性胃炎患者应长期使用胃黏膜保护剂，短期辅以促胃动力药和弱抑酸剂。同样，症状缓解后立即停用胃黏膜保护剂，胃炎也难以治愈。

　　三、联用药物时，谨慎选择药物

　　药物联用，可能相互冲突，出现药物配伍禁忌。因此，联合使用药物时，必须谨慎选择药物。

　　●将胃蛋白酶(不包括胰酶)和促胃动力药同时使用，可使胃蛋白酶迅速进入小肠碱性环境，影响其药效的发挥。

　　●抑酸剂会影响促胃动力药的吸收，同时服用会影响药效的发挥。建议调整服药时间和服药剂量，一般以间隔1小时服用为宜。

　　四、有些病人需要维持治疗

　　许多病人以为，胃病治愈后就万事大吉，事实并非如此，饮食无节制、幽门螺杆菌再感染、使用损伤胃黏膜的药物、精神因素等都可能引起胃病再次复发。因此， 有些病人还需要维持治疗，包括持续最低剂量治疗和间歇治疗两种方式，具体应听从医生的建议。总之，胃病联合用药很必要，用得好，疾病早除；反之，迁延难 愈，需要医生和病人共同努力。

　　另外，药物治疗不能代替良好的饮食习惯。不少病人相信牛奶可以养胃，其实，睡觉前喝牛奶会促进夜 间胃酸分泌，加重夜间胃痛。有的病人习惯在胃难受时吃点东西缓解症状，而不是服用胃黏膜保护剂。如此，虽可取得缓解症状的效果，但会使病程迁延。另外，服 用铋剂前后1小时喝牛奶和碳酸饮料或喝酒会降低药效。

（责任编辑：徐蓓蓓   实习编辑：吕瑞琼）