治肾病，不能放过任何线索

　　肾脏，身体的"清洁工"

　　肾脏，犹如一个城市的清洁工，她担当着异常繁重的工作，一旦肾脏出问题，就像一个城市的下水道堵塞、垃圾堆积、废水废气排不出去，后果必将是整个城市的瘫痪。人体也是一样，肾脏的主要功能有维持体内酸碱、水电解质平衡，对骨质的代谢，造血，产生尿液，排出毒素，并对尿液进行浓缩和稀释等，肾脏任何一个结构发生病变，都会导致人体整个内环境的平衡破坏，从而损害其他器官和系统。举例来说，肾小管的功能除了浓缩和稀释尿液，还肩负着酸化尿液的功能，将血液中过多的酸性物质排出体外。如肾小管发生病变，除了不能很好地浓缩和稀释尿液，还会造成尿液酸化障碍，导致血液是"酸"的，而尿是碱性的。这样一来，血液里的酸性物质无法排出，在血液里堆积，首当其冲的后果就是造成骨病、骨软化等问题。有些患肾小管疾病的孩子，就诊的时候路也不会走，呈"X"或"O"型腿，甚至牙齿都长不出来。肾小管疾病可导致尿中钙、磷、钾等元素的丢失，造成一系列的代谢紊乱。因此，千万不能轻视小小的肾脏，肾脏问题需要我们加倍关注。

　　当心这些"危险分子"

　　本次的采访主题没有特别强调肾脏病本身的治疗，因为在接下来的专题文章中会有详尽的介绍，陈楠教授最想让百姓和临床医生引起注意的是--治疗肾脏病，一定要注意全身疾病的整体治疗。

　　"大家通常所熟知的糖尿病、高血压、肥胖、冠心病等都会累及肾脏。今年世界肾脏日的主题是'保护肾脏，拯救心脏'，以往心肾之间的关系大家都有所认识，患肾脏病要查心脏，患心脏病亦要评估肾功能。其实，还有很多看似不相关的疾病都在悄悄地伤害着肾脏。每种可能造成肾损害的疾病都是有线索的，也许只是某个微小的线索，就对肾病的诊断起到关键作用。这次我想重点强调这样几种容易被人忽视的肾脏'杀手'。"陈楠说。

　　危险分子一：红斑狼疮

　　大凡女性患者就诊，询问病史时要重点了解是否有红斑狼疮等自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，约35%~90%的患者有肾脏累及，是年轻女性肾炎的常见原因。凡中青年女性（主要是40岁以下者）有肾脏疾病的表现，伴有多系统病变，特别是发烧、口腔溃疡、脱发、关节炎、皮疹、血沉显著增高者，均应怀疑狼疮性肾炎，应做常规检查和与红斑狼疮有关的免疫血清学化验，必要时做肾穿刺活检，以明确诊断。

　　危险分子二：原发性小血管炎

　　老年人常伴有多种累及肾脏的慢性病，因此，在查找病因的时候，原发性小血管炎易被忽视。事实上，在中老年人中，原发性小血管炎引起的肾病并不少见，尤其是引起肾功能衰竭，要特别留意。由于肾脏的血管极为丰富，出球和入球血管均为小动脉结构，因此在血管炎中肾脏最易受累。小血管炎累及肾脏时的特点为肾小球肾炎，表现为血尿、蛋白尿。查抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，这种血管炎更易发生肾功能不全，一定要引起重视，记得做一个抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检查。

　　危险分子三：干燥综合征

　　干燥综合征是一种慢性炎症性疾病，影响泪腺、唾液腺功能，表现眼干、口干，其他器官如肾脏、肺等易被累及，为自身免疫性疾病的一种。

　　干燥综合征累及肾脏的表现为肾小管功能障碍，酸中毒为其突出临床表现，部分患者有多尿或间质性肾炎表现，出现轻度蛋白尿或镜下血尿。肾小球病变大量蛋白尿少见。

　　临床诊断需注意干眼病、口腔干燥征以及相伴的自身免疫性疾病。除尿常规外，注意检测患者的肾小管功能及血清免疫学检查以明确诊断。

　　危险分子四：肿瘤

　　在我国肿瘤患病率越来越高，这又是一大类容易引起肾脏损害的疾病，其中尤其要警惕多发性骨髓瘤。肾脏病变为最常见的表现，大多患者就诊时即有肾功能损害、蛋白尿。多发性骨髓瘤肾病是浆细胞恶性增生性疾病。主要侵犯骨髓，产生溶骨性病变，以骨痛、病理性骨折、贫血、出血倾向、反复感染和免疫球蛋白异常增高为特征。该病好发年龄为50岁以上，男性多于女性。

　　实体肿瘤中以肺、胃肠道、乳腺、肾脏和卵巢肿瘤引起肾损害多见，常表现为蛋白尿，偶可出现肾病综合征。还有一类较多引起肾小球疾病的肿瘤为淋巴增殖性恶性肿瘤，近15%的患者肾病表现发生在淋巴瘤确诊之前。

　　肿瘤治疗药物引起肾脏损害亦很常见，要注意评估肾功能。伴肾脏损伤的患者，用药要减量，良好的水化、碱化可减少药物毒副作用。

　　危险分子五：乙肝

　　乙型肝炎病毒感染人体后通过免疫反应形成免疫复合物，会损伤肾小球，或乙型肝炎病毒直接侵袭肾组织引起肾小球肾炎，临床表现为蛋白尿、血尿或肾病综合征。乙型肝炎病毒感染引起肾小球肾炎的患病率为6.8%~20%，儿童多见。

　　优秀的专科医生，首先应是优秀的全科医生

　　"接诊肾病患者，我们不是来一个尿毒症患者就透析，来一个贫血患者就上EPO（促红细胞生成素），来一个肾功能不全的就开药、吊水。除了单纯的原发性肾脏疾病，很多肾脏疾病其实是由于身体的其他疾病导致的，不治好原发疾病，单单盯着肾脏，是很难取得很好疗效的。"

　　陈楠教授接着细致地总结道，"如果来了中青年女患者，我们会问她有没有口腔溃疡、脱发、光敏感、关节疼痛、不明原因发烧等，了解她是否有自身免疫性疾病，如红斑狼疮等。如果来了老年人，要看他是否有高血压、糖尿病、肥胖、冠心病等，检查他的口、眼、皮肤，看是否有干燥综合征，还有注意检查是否有原发性小血管炎、乙肝、肿瘤等。任何一个微小的线索都不能放过，要让患者得到最精确的诊断、最正确的治疗。不能就事论事，病因的诊断和治疗可给患者很多治愈的机会，延长他们的生存期。"

　　陈楠认为，一个好的肾内科医生，首先应该是有着广泛、扎实的内科学功底的全科医生，然后才是优秀的专科医生。肾脏疾病，绝不仅仅是肾脏的问题，跟身体其他器官有着密切的联系，只有对大内科学知识有着深厚的功底，才能准确作出诊断。瑞金医院肾内科能取得今天的成就，与重视对科室内医生专业素质培养是分不开的。

　　"请百姓一定要关注自己身体发出的每一个求救信号，有病及时去正规医院就医，多多关注身体里这个劳苦功高的器官--肾脏。"陈楠呼吁，百姓要多看医药科普书籍，丰富自己的医药知识，健康享受人生。

（责任编辑：王翊榆  实习编辑：朱燕梅）

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