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慢性胃炎的药物性治疗

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核心提示: 慢性胃炎系指不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病变,病因可能是:长期服用非甾体炎消炎药以及酗酒;十二指肠液的反流;抽烟;免疫因素;感染因素(幽门螺旋杆菌HP感染);长期服用对胃粘膜有强烈刺激的食物或药物,如浓茶、烈酒、咖啡、辛辣及粗糙食物和某些药物。

  慢性胃炎系指不同病因所引起的慢性粘膜炎性病变。本病常见,发病率随年龄增长。

  病因可能是:长期服用非甾体炎消炎药以及酗酒;十二指肠液的反流;抽烟;免疫因素;感染因素(幽门旋杆菌HP感染);长期服用对胃粘膜有强烈刺激的食物或药物,如浓、烈酒、咖啡、辛辣及粗糙食物和某些药物。此外尚有年龄因素、胃粘膜营养因子缺乏、遗传因素等。

  药物治疗:

  ①保护胃粘膜药 常用的药物有体次枸橼酸铋(CBS)、硫糖铝、思密达麦滋林-S、氢氧化铝凝胶胃膜素及盖胃平等。

  ②调整胃肠运动功能药物 上腹饱胀用胃复安或多潘立酮等。打嗝腹胀或有返流现象为主者,可用胃动力药,如胃复安、吗叮林或西沙必利(普瑞博思)。

  抗生素 如果胃镜检查发现幽门螺杆菌实验阳性,应服用抗生素,克拉霉素、羟氨苄青霉素、庆大霉素、呋喃唑酮链霉素卡那霉素四环素、士霉素等,都有清除HP的作用,一般可选用两种,常与胃粘膜保护剂和制酸剂联合应用。

  ④制酸剂 常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁法莫替丁碳酸氢钠(小苏打)、氢氧化镁、胃舒平、氢氧化铝凝胶、盖胃平等。

  ⑤上腹疼痛较重者可口服阿托品、普鲁本辛、颠茄片或654-2(25-10mg),以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。由于此类药物具有口干、心悸、排尿困难等副作用,前列腺肥大青光眼、心血管疾病等患者应慎用或忌用。

  还可用助消化药如酵母乳酶生、消胀片等。如有返酸现象也可用抑酸药如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等只用一种即可。防止胆汁反流可服消胆胺以吸附胆汁;有呕血便血者,甲氰米胍口服;萎缩性胃炎腹胀较著者,乳酸菌素片口服或肝胃气痛片口服,并注意不要服制酸剂如胃舒平、小苏打等。

  手术治疗:慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生时,应考虑手术治疗。胃窦部重度的萎缩性胃炎和肠化并不是手术的绝对指征,因为手术的残胃也很容易发生慢性萎缩性胃炎、肠化和癌变。

  萎缩性胃炎癌变率约1%,所以应定期胃镜随访。尤其对伴有息肉、异型增生者,或有局灶性凹陷或隆起者。胃粘膜很光滑的轻度萎缩性胃炎,癌变可能性小。

(实习编辑:张莹秀)

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