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胃癌应进行哪些化学药物治疗

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核心提示:胃癌治疗首选手术切除,单纯切除可获治愈的仅限早期胃癌且不伴任何转移灶者,针对有淋巴结转移的早期癌及全部进展期癌,及至晚期胃癌 (不能手术、姑息手术及术后复发转移者),内科化学药物治疗占有重要位置。

  采用化学药物来治疗胃癌,包括手术前的新辅助化疗、术中化疗、术的辅助化疗、晚期不能手术的患者姑息治疗。

  哪些患者应进化疗?

  癌治疗首选手术切除,单纯切除可获治愈的仅限早期胃癌且不伴任何转移灶者。针对有淋巴结转移的早期癌及全部进展期癌,及至晚期胃癌 (不能手术、姑息手术及术后复发转移者),内科化学药物治疗占有重要位置。晚期胃癌以化疗药物为主的综合治疗,目前水平是近期疗效有所提高,有效缓解期延长不满意。生活质量改善不理想,生存期延长不明显。

  哪些通常方案?

  胃癌是对化疗相对敏感的恶性肿瘤,但晚期和转移性胃癌仍难以治愈。以往的化疗基本上是以5-FU为主体的方案。20世纪80年代中期,FAM方案(氟脲嘧啶 、阿霉素、丝裂霉毒)一度被看作转移性胃癌的标准方案。然而,完全缓解率很低,有效时间和中位生存期都很短。时至今日,新药研制,药物的各种组合,或给药途径等都进行了不少工作,迄今仍被大家所公认的”标准方案”。

  目前临床上一般认为较好的化学药物治疗方案有:

  单一用药:毒副反应轻,但是有效率也较低。5-FU乳剂,FT207,UFT希罗达、S1等

  联合化疗:①以5-FU及其衍生物为主的联合方案,仍占大多数。

                               ②以ADM或铂类为主的方案

  常用的有FP方案(CDDP+5FU);ECF(EPI+CDDP+5FU)方案,DCF(DOC+CDDP+5FU)方案,DC(Doc+CDDP)方案,EOX(EPI+OXA+ Capectabin),FLO(FU+CF+OXA)方案,FOLFOX4方案,XP(Capecitabine+CDDP)方案,IF(CPT11+CF+FU)方案,FOLFIRI(CPT11+CF+FU)方案,SP(S1+CDDP)方案。有效率20-60%,疾病控制率30-80%。

  在化疗方案的基础上,目前还结合了靶向治疗,如针对HER-2阳性的胃癌可联合单克抗体赫赛汀,针对肿瘤血管生长因子VEGF,联合了贝伐单抗,针对EGFR高表达的胃癌患者,采用C225,泰欣生等。

  毒副反应:

  胃癌的化疗毒副反应主要表现为血液学毒性(贫血骨髓抑制)和非血液学毒性(主要是消化道反应,如恶心呕吐腹泻口腔炎、消化道出血;乏力;脱发;神经毒性;心脏毒性;感染)。行中心静脉置管者,还可能有静脉血栓、感染等。

  化疗必须在有资质的医院医生指导下进行。进行血液学检测,包括血常规和生化监测。必要时可以采用粒细胞集落刺激因子,降低胃酸,保护胃肠粘膜,辅以镇吐药物及胃肠动力药物,抗生素的使用。在护理上也要注意防治药物外渗,药物过敏、口腔护理,宣教工作。

(实习编辑:张莹秀)

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