胃癌应进行哪些化学药物治疗

　　采用化学药物来治疗胃癌，包括手术前的新辅助化疗、术中化疗、术后的辅助化疗、晚期不能手术的患者姑息治疗。

　　哪些患者应进行化疗?

　　胃癌治疗首选手术切除，单纯切除可获治愈的仅限早期胃癌且不伴任何转移灶者。针对有淋巴结转移的早期癌及全部进展期癌，及至晚期胃癌 (不能手术、姑息手术及术后复发转移者)，内科化学药物治疗占有重要位置。晚期胃癌以化疗药物为主的综合治疗，目前水平是近期疗效有所提高，有效缓解期延长不满意。生活质量改善不理想，生存期延长不明显。

　　哪些通常方案?

　　胃癌是对化疗相对敏感的恶性肿瘤，但晚期和转移性胃癌仍难以治愈。以往的化疗基本上是以5-FU为主体的方案。20世纪80年代中期，FAM方案(氟脲嘧啶 、阿霉素、丝裂霉毒)一度被看作转移性胃癌的标准方案。然而，完全缓解率很低，有效时间和中位生存期都很短。时至今日，新药研制，药物的各种组合，或给药途径等都进行了不少工作，迄今仍无被大家所公认的”标准方案”。

　　目前临床上一般认为较好的化学药物治疗方案有：

　　单一用药：毒副反应轻，但是有效率也较低。5-FU乳剂，FT207，UFT，希罗达、S1等

　　联合化疗：①以5-FU及其衍生物为主的联合方案，仍占大多数。

                               ②以ADM或铂类为主的方案

　　常用的有FP方案(CDDP+5FU);ECF(EPI+CDDP+5FU)方案，DCF(DOC+CDDP+5FU)方案，DC(Doc+CDDP)方案,EOX(EPI+OXA+ Capectabin),FLO(FU+CF+OXA)方案，FOLFOX4方案，XP(Capecitabine+CDDP)方案，IF(CPT11+CF+FU)方案，FOLFIRI(CPT11+CF+FU)方案，SP(S1+CDDP)方案。有效率20-60%，疾病控制率30-80%。

　　在化疗方案的基础上，目前还结合了靶向治疗，如针对HER-2阳性的胃癌可联合单克隆抗体赫赛汀，针对肿瘤血管生长因子VEGF，联合了贝伐单抗，针对EGFR高表达的胃癌患者，采用C225，泰欣生等。

　　毒副反应：

　　胃癌的化疗毒副反应主要表现为血液学毒性(贫血、骨髓抑制)和非血液学毒性(主要是消化道反应，如恶心呕吐、腹泻、口腔炎、消化道出血;乏力;脱发;神经毒性;心脏毒性;感染)。行中心静脉置管者，还可能有静脉血栓、感染等。

　　化疗必须在有资质的医院和医生指导下进行。进行血液学检测,包括血常规和生化监测。必要时可以采用粒细胞集落刺激因子，降低胃酸，保护胃肠粘膜，辅以镇吐药物及胃肠动力药物，抗生素的使用。在护理上也要注意防治药物外渗，药物过敏、口腔护理，宣教工作。

（实习编辑：张莹秀）

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