逢凶化吉“化”出个胃扩张

　　人体胃的容量约有500毫升，空腹的时候只有50毫升。胃壁中的平滑肌在张力太大时，就如同弹簧被拉得过长，会降低或失去回缩的能力。因此，短时间内吃了一百个饺子按常理来说如同儿戏，只是这般的量却让胃如何承受，但姜某还是吃了，好端端的要辟邪，“辟”出了个急性胃扩张。

　　急性胃扩张指胃和十二指肠极度膨胀，腔内潴留大量胃内容物而不能排出。多发于青壮年，也见于三岁儿童或婴幼儿者。多因暴饮暴食所致，尤其是在长期饥饿或绝食后。古代大灾的时候，地方上要例行施粥，第一天总有几个人死掉，原因是饿了很久，胃肠功能早已衰弱，突然间吃得太多，胃肠无法承受而胀死。因此，如不能及时发现急性胃扩张，给予适当处理，将会造成严重后果，病死率通常为20%左右。

　　以往，胃扩张更多的是因手术引起的，为手术后并发症，但自手术后广泛应用胃肠减压装置以来，这种情况已明显减少。因暴饮暴食引起急性胃扩张比手术后所致的严重性更大，结合这一新闻，本文主要评述饮食因素引起的急性胃扩张。

　　暴饮暴食使胃壁平滑肌突然过度牵拉，导致胃麻痹而失去蠕动能力，引起急性胃扩张；扩张的胃可将小肠推向下方，使小肠系膜和肠系膜上动脉对十二指肠造成机械性压迫，致使胃、胆、胰的分泌物以及吞咽的气体大量积存在胃和十二指肠内，使其高度扩张；同时胃内积存的食物发酵又刺激胃黏膜，引起糜烂，出血，病情加重。大量的液体蓄积在胃和十二指肠腔内，不能被重吸收，于是出现溢出性呕吐。反复呕吐使大量液体丧失，引起电解质紊乱、酸碱平衡失调、血液浓缩和周围循环衰竭，最后导致死亡。而合并存在的感染和中毒均可使病情加重。

　　病人典型的表现，多在进食后胃脘部饱满，1～2小时左右突觉上腹部或脐周持续性胀痛或隐痛，有时伴随呃逆或呕吐。呕吐起初仅每次吐一两口，量不多，但发作频繁，以后量逐渐增多。呕吐物常具有典型特征，开始时是棕褐色浑浊酸臭液体，后因胃出血而呈咖啡残渣样。患者常感剧烈口渴，要求饮水，但随饮随吐，呕吐后腹胀并不减轻。若用胃管抽吸，可发现胃内积存大量液体。由于起初腹部疼痛并不剧烈，尚能忍受，往往在发病后24小时或3～5天以后才就诊，此时已经有明显脱水现象，甚至出现休克的表现。若合并有胃壁坏死或穿孔，则更易发生休克，但一般无类似溃疡病穿孔的剧痛。患者精神萎靡，呼吸急促，表情淡漠，严重者呈嗜睡或半昏迷状态。由于水和电解质紊乱，患者可因休克和碱中毒死亡。

　　如果发生急性胃扩张后该如何处理呢？

　　经常变换体位以减轻十二指肠横部受压。如病情允许应做胃冲洗，用较大的胃管洗胃，以排除大量食物和黏稠性液体，但应注意一次用水量不宜过多，切忌用力过猛造成胃穿孔。然后改换胃肠减压管持续减压。食量应缓慢增加，并给予健脾胃的药物，以促进胃肠功能早日恢复。洗胃后3～5天，进流质饮食，如米汤、藕粉、牛奶，稍后进半流质饮食，如苡仁粥、米粥、面糊、菜汤等，同时可进水果，以补充能量和维生素。由于这类患者脱水，氯离子、钾离子及氢离子的大量丧失，可以造成低钾低氯性碱中毒，在治疗中予以补充纠正。必要时抗休克治疗。

　　在祖国医学中急性胃扩张属于宿食、伤食的范围。《内经》中即有“饮食自倍，胃肠乃伤”的记载。轻病人以中药治疗，可以收到较好效果，重病人待肠鸣音恢复后也可给予中药。一般以通腑理气，健脾和胃，攻补兼施的方法治疗。积滞内阻可予消食导滞丸；胃失和降可予大柴胡汤；痞满燥结可予大承气汤。可用针刺疗法（常用穴位为足三里、三阴交、内关、天枢、关元、气海）以促进胃肠蠕动和补益中气，早日恢复胃功能。

　　较重的病例，经上述治疗后，病情仍在发展时，应毫不犹豫地进行手术。

　　术后应继续胃肠减压和其他内科治疗。

　　既然暴饮暴食是本病的常见原因，大多数病例是完全可以避免的；在过度劳累、受凉、情绪波动或其他不适的情况下，更不应大量进食。

（实习编辑：朱燕梅）