胃药为何要做“三陪”？

　　由于存在吃药会有胃肠道不良反应的担心，很多人尝试着在吃药时，同时吃胃药，认为这样就能减轻吃其他药物对胃粘膜的损害。而药剂师则提醒：真正需要搭配胃药来吃的药物，只有三种：解热镇痛抗炎药、糖皮质激素、铁剂。堪称三陪胃药，那么，胃药为何做三陪呢？哪些胃药做三陪好呢？是否吃药都可以用胃药陪呢？

　　为何要陪解热镇痛抗炎药？

　　解热镇痛抗炎药在药理学上称为非甾体抗炎药，具有解热、镇痛作用，大多数还兼有抗炎和抗风湿作用，阿司匹林是这类药物的代表，这类药物也被称为阿司匹林类药物。以阿司匹林为例，为何胃药要陪它呢？

　　阿司匹林至今已应用一百多年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。它还具有抗血栓的作用，它能抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集，用于预防心脑血管疾病的发作。

　　阿司匹林最常见的不良反应是胃粘膜损害，一方面，阿司匹林对胃粘膜有直接刺激作用，口服可引起上腹不适、恶心、呕吐。另一方面，阿司匹林抑制胃粘膜合成前列腺素，而前列腺素对胃粘膜有保护作用。较大剂量口服（如抗风湿治疗）可引起胃溃疡和不易察觉的胃出血；原有溃疡病者症状加重。

　　为了避免上述的胃肠道反应，需要胃药来陪伴阿司匹林口服，可选用胃药中的抗酸药如碳酸钙，抑制胃酸分泌的如质子泵抑制类药奥美拉唑等。即使是现在广泛应用的阿司匹林新剂型——肠溶阿司匹林片或拜阿司匹灵，若长期大剂量服用，也要和胃药同时服用，以避免胃肠道反应。在理论上讲，所谓的肠溶片是指阿司匹林药只有在肠道的碱性环境下才能溶解，空腹服用利于药物迅速进入肠道，减轻胃刺激。但由于个体差异，有些人胃酸分泌得偏多，当药物进入胃时，糖衣可能会在胃酸的作用下部分或全部泄漏，可见肠溶不是绝对的，只是相对而言副作用小一些，必要时还是需要胃药来陪一陪。

　　为何要陪糖皮质激素？

　　人体内的糖皮质激素为维持生命所必需，对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官的功能有重要影响，而作为药物的糖皮质激素具有抗炎、抗过胃敏和抑制免疫等多种药理作用，在医学上广泛应用。那么胃药为何要陪这一类药物呢？

　　这是因为糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，帮助消化，但长期应用糖皮质激素则会抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，在加上胃酸过多，可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。

　　因此长期应用糖皮质激素时，最好用胃药陪伴，首选是抑制胃酸分泌的如质子泵抑制类药奥美拉唑等。

　　常见需要长期服用糖皮质激素的疾病有：①自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癫、重症肌无力。②过敏性疾病，如严重支气管哮喘、特异反应性皮炎。③器官移植排异反应，如肾、肝、心、肺等组织移植。④炎症性疾患，如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、炎性眼病。⑤血液病，如急性白血病、淋巴瘤。⑥其他：结节病、亚急性非化脓性甲状腺炎、肾病综合征等。

　　为何要陪铁剂？

　　药用铁剂有三大类：无机铁、有机铁及血红素铁。无机铁有：还原铁粉和硫酸亚铁；有机铁剂有：葡萄糖酸亚铁、枸橼酸铁铵、山梨醇铁、含糖铁、山梨醇枸橼酸铁、富马酸亚铁（丁烯二酸铁）、右旋糖酐铁和多糖铁复合物（力蜚能）；血红素铁有氯化血红素。

　　其中常见的无机铁硫酸亚铁对胃肠道刺激较大，口服后对胃肠道可能有刺激症状，如恶心；呕吐、腹泻、食欲不振、上腹不适、便秘等可选用中成药胃药制剂陪服，抗酸药碳酸氢钠则不能用于陪服，因为硫酸亚铁和碳酸氢钠会产生沉淀从而影响吸收。

　　一般口服药用铁剂的胃肠道反应主要和含游离铁离子有关，因此一般有机铁剂反应小而无机铁剂反应大。氯化血红素是从动物血红蛋白提取出来的血红素，经工艺处理与氯离子结合，形成氯化血红素。血红素铁的吸收率高，远高于非血红素铁，可以血红素分子的形式直接吸收，不受食物成分、VitC及铁鏊合剂的影响。由于不以离子铁形式存在，故无胃肠道刺激。

　　哪些胃药适合做三陪？

　　可用于做三陪的西药主要有三类：一，抗酸药，口服后能中和胃酸而降低胃内容物酸度，常用的有氢氧化镁，碳酸氢钠，氧化酶，氢氧化铝，碳酸钙等。不过药房或药店出售的多是复方制剂，如胃舒平(氢氧化铝，三硅酸镁，颠茄浸膏)。值得再提醒的是，此类药不适宜陪铁剂，因为铁剂硫酸亚铁能与之反应产生沉淀从而影响吸收。

　　二，抑制胃酸分泌药，分为H2受体阻断药和质子泵抑制剂，前者包括西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等，后者常用的有奥美拉唑，兰索拉唑，潘多拉唑，雷贝拉唑等。质子泵抑制剂能抑制各种原因引起的胃酸分泌，效果比H2受体阻断药好，更适合于做三陪。

　　三，胃粘膜保护药，主要有前列腺素衍生物如米索前列醇，硫糖铝，铋剂如胶体果胶铋，麦滋林，思密达等。米索前列醇也能抑制胃酸分泌，保护粘膜，但副作用较多，可导致腹痛、腹泻，往往很少用于三陪。铋剂如胶体果胶铋能在胃粘膜表面形成保护胶体，硫糖铝和麦滋林能促进前列腺素合成，用于解热镇痛消炎药的陪服非常理想，思密达保护覆盖作用极强，还能促进粘液合成。

　　中成药胃药种类较多，如胃宁胶囊、补中益气汤、三九胃泰、胃乃安胶囊、金佛止痛丸、胃苏冲剂、摩罗丹、参梅养胃冲剂、十香止痛丸、养胃冲剂、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊，选用哪个药做三陪呢？最好要根据个人体质请中医师辩证使用。

　　吃药都要胃药陪吗？

　　之所以说胃药是三陪，恰恰要说明只是若干特殊的药需要胃药来陪服，长久以来，国人已经形成了吃药伤胃，须配胃药才可护胃的用药习惯，其实大部分药品是不伤胃的，与胃药一起服用反而增加身体负担，有些胃药反而能减轻某些药物的效果，要记住，胃药也是药，也有副作用的。以制酸剂来说，胃酸本身是体内的一道防线，可以杀死很多细菌，如果长期过量使用制酸剂，就可能因胃酸浓度过低而引起胃肠细菌过度生长。而一般药物的吸收跟酸碱度关系密切，如果长期使用制酸剂，无疑是使得胃液碱性增加，对诸多药物的吸收都会造成影响。

（实习编辑：李杏）

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