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慢性萎缩性胃炎诊断与治疗

2010-11-0839健康网黄绮娟
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核心提示:针对萎缩性胃炎与恶性贫血之间的关系,若出现恶性贫血症状时,应仔细检查有无萎缩性胃炎。一旦明确恶性贫血系萎缩性胃炎所致,应在治疗胃病的基础上,肌内注射维生素B12,开始可每日给药100微克;两周后改为每周2次,连续4周;待血象恢复正常后每周注射1次,作为维持治疗。必须强调的是,恶性贫血的病人需长期接受维生素B12维持治疗。

  慢性萎缩性胃炎诊断

  慢性萎缩炎在临床上无特异性表现,故诊断慢性萎缩性胃炎需要临床表现结合相关辅助检查,尤其是胃镜检查及胃粘膜活组织检查。下面系统地介绍慢性萎缩性胃炎的诊断依据:

  (1)临床表现:主要为食欲减退恶心嗳气、上腹部饱胀或钝痛,少数病人可以发生上消化道出血消瘦贫血、脆甲、舌炎乳头萎缩等。

  (2)实验室检查

  ①胃液分析:A型CAG患者多无酸或低酸,B型CAG患者可正常或低酸。

  ②胃蛋白酶原测定:胃蛋白酶原由主细胞分泌,慢性萎缩性胃炎时,血及尿中的胃蛋白酶原含量减少。

  ③血清胃泌素测定:胃窦部粘膜的G细胞分泌胃泌素。A型CAG患者,血清胃泌素常明显增高;B型CAG患者胃窦粘膜萎缩,直接影响G细胞分泌胃泌素功能,血清胃泌素低于正常。

  ④免疫学检查:壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)、胃泌素分泌细胞抗体(GCA)测定,可作为慢性萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。

  (3)X线检查:X线胃餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常发现。气钡双重造影可显示胃体粘膜皱襞平坦、变细,胃体大弯的锯齿状粘膜皱襞变细或消失,胃底部光滑,部分胃窦炎胃粘膜可呈锯齿状或粘膜粗乱等表现。

  (4)胃镜及活组织检查:胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。肉直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白,皱襞变细或平坦。粘膜可表现红白相间,严重者有在白色斑块。粘膜下血管显为萎缩性胃炎的特征,可见到红色网状小动脉或毛细血管,严重的萎缩性胃炎,可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂,出血现象。胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎缩、消失,代之以幽门腺化生或肠腺化生,间质炎症浸润显著。

  萎缩性胃炎又可分为胃窦炎和胃体胃炎

  目前认为恶性贫血很少见于胃窦胃炎患者,而以胃体胃炎为主。

  针对萎缩性胃炎与恶性贫血之间的关系,若出现恶性贫血症状时,应仔细检查有无萎缩性胃炎。一旦明确恶性贫血系萎缩性胃炎所致,应在治疗胃病的基础上,肌内注射维生素B12,开始可每日给药100微克;两周后改为每周2次,连续4周;待血象恢复正常后每周注射1次,作为维持治疗。必须强调的是,恶性贫血的病人需长期接受维生素B12维持治疗。

  萎缩性胃炎引起恶性贫血的治疗

  巨幼红细胞性贫血中有一类型谓之恶性贫血。这类贫血之所以称为“恶性”,在于它除了一般贫血的乏力耳鸣心悸气短头晕及疲倦等症状外,还可出现三方面特征性变化:①舌痛,舌面光滑,舌乳头萎缩,以及舌质绛红如瘦牛肉。②四肢发麻,软弱无力共济失调,站立不稳,腱反射异常健忘易激动以至精神失常等神经系统损害表现。③不同程度的肝脾肿大

  恶性贫血产生的根本原因是维生素B12缺乏,因食中缺少维生素B12而发病者极少见,几乎都与胃肠功能紊乱有关,其首要的亦是最常见的原因是慢性萎缩性胃炎。因为维生素B12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”相结合形成复合物,在“内因子”的保护下才能顺利地吸收。而慢性萎缩性胃炎患者胃粘膜萎缩,以致“内因子”分泌缺乏,肠道不能吸收维生素B12,从而引起恶性贫血。

    39健康网( www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

(实习编辑:黄绮娟)

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