需要正确认识胃食管反流性咽炎

　　咽炎经久不愈，试试从胃治咳嗽、清嗓——“名人”阿标的标志

　　阿标可是校园“名人”，人长得其貌不扬，一副黑宽边大眼镜将整个脸盖住了一大半，酷爱学习但效率极低，每次考试结果，基本上都是他与其他几个专业知识不巩同者“竞争”倒数前八名。除了学习成绩外，阿标还有自己的烦恼，他有个全校皆知的标志性习惯动作——咳嗽、清嗓，走到哪咳到哪，经常未见其人先闻其声。大学四年读下来，几乎全校的人都熟悉了阿标的标志，尤其在吃饭后、平卧时，阿标的咳嗽、清嗓就更加明显，同宿舍几个哥们都戏称阿标的咳嗽为睡前催眠曲，听惯了。

　　除了咳嗽、清嗓外，阿标经常觉得咽部有异物感，几乎每天刷牙都恶心欲呕，有时还有胸闷气促，偶有烧心、暖气等不适。在五官科、呼吸科看了无数次医生，反复作了胸片、喉镜等多项检查，结论大多是慢性咽炎，吃过多种抗菌药物、消炎药、止咳药、治咽炎药等，还试过不少秘方验方，就是不见好转。阿标的学习成绩及标志性咳嗽，常成为同学们茶余饭后的笑料和淡资。

　　吃胃药，治好了咽炎

　　毕业后，在一次朋友聚会中，碰巧席间有一位医生，阿标的标志性咳嗽引起了医生的注意，他建议阿标去找消化科医生看看，或许有帮助。在他的建议下，阿标去看了消化科医生，作了一些相关检查后，诊断为胃食管反流性咽炎.医生给他开了一些治胃方面的药，服药后，阿标的病居然从此好转，最后痊愈了。

　　慢性咽炎是指在各种外来刺激因素作用下所致的咽部黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的一种慢性炎症，临床表现为常有咽部异物感，患者经常有咳嗽及清嗓等动作，但咳不出、咽不下;咽喉容易于燥、灼热、发痒，时有声音嘶哑;晨起刷牙、清嗓或咳嗽时容易引起恶心呕吐。临床引起慢性咽炎，的原因有很多，胃食管反流在其发病中起了重要作用。

　　胃食管反流性咽炎的发生常和食管下段括约肌的功能异常有关，在正常情况下，该括约肌起着类似单向开关的作用，食物或饮料等通过口腔吞咽，进人到食道下段括约肌附近时，开关开放，食物饮料等顺利排人到胃内;没有进食时，则该括约肌关闭，胃内的食物及胃液等则不能反流到食管。当各种原因导致该括约肌松弛，单向开关作用失效时，胃内容物和胃液等就可能反流到食管，甚至到达咽喉、气管等部位，刺激咽部、气管，从而出现咽部不适、异物感、慢性咳嗽等，尤其在饭后、平躺等情况下，胃酸反流机会明显增加，胃食管反流性咽炎的症状就更加明显。

　　胃食管反流性咽炎还与食管蠕动能力降低、胃排空迟缓和胃内压增高等因素有关，除了慢性咽炎的临床表现外，其常可伴有程度不同的胃食管反流病的症状，如胸痛、烧心、泛酸、嗳气、胃胀、胃痛等。

　　钡餐、胃镜。确诊价值不大

　　对于反复发作、久治不愈的慢性咽炎患者，可以进行相应的检查来明确诊断是否为胃食管反流性咽炎。24小时食管pH值监测为目前胃食管反流性疾病的最好的定量检查方法，可以动态地监测食管远端和近端pH值的变化，也可确认是否存在胃酸反流，以及反流与胃酸的关系。钡餐检查和胃镜检查对本病的诊断价值并不大。食管测压可显示食管下段括约肌压力，揭示胃食管反流性疾病的病理基础。对于不能常规开展24小时食管pH值监测及食管下段括约肌测压的医院，结合患者的病史、临床表现进行分析后，疑为本病者可采取质子泵抑制剂治疗试验，如患者的症状消失或显著好转，提示为明显的胃酸相关性疾病。

　　根据胃食管反流性咽炎的临床表现，对于诊断为本病者，滥用抗菌药物有害无益，可单独选用或联合使用抑制胃酸药，如质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂、促胃动力药、中和胃酸药等。内科治疗无效者，也可试行抗反流手术治疗。

　　反流性食管炎应该如何预防?

　　1.忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流;酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一;

　　2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流;

　　3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧;

　　4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状。

　　5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼;

　　6.就寝时床头整体宜抬高10厘米～15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法;

　　7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等;

　　8.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。

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（实习编辑：黄绮娟）

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