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胃溃疡药物治疗全面大解析

2010-10-2939健康网吉吉
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  十二指肠溃疡是常见的消化道疾病,具有病程长、并发症多、容易复发的特点,因此,医学界常用“难治的溃疡,难防的复发”来形容此病。

  其实,只要患者按照医嘱服药,并掌握好用药原则,树立战胜疾病的信心,同时加强自我保健,胃及十二指肠溃疡是完全可以治愈的。

  掌握最佳服药时间治疗胃及十二指肠溃疡的药物有三大类:

  抗酸药(氢化铝、氧化等),主要是中和胃酸,降低胃及十二指肠内的酸度,其最佳服药时间是餐后60~90分钟;

  抗胆碱药(如颠茄等),能减少胃酸分泌,解除胃肠道平滑肌痉挛,延长胃排空时间,因其作用高峰在口服后60~90分钟,故服药时间在餐前15~30分钟为佳;

  H2受体阻断剂(甲氰咪胍、雷尼替丁等)通过阻断H2受体,减少胃酸分泌,为了不影响对食物的消化,应在临睡前一次服药,不仅保证疗效,而且能减少副作用。

  药物疗程不足 胃溃疡用药大忌

  掌握用药疗程疗程不足是胃及十二指肠溃疡病人用药的大忌,也是导致该病复发的主要原因。据研究,十二指肠溃疡完全愈合需2~4周,胃溃疡完全愈合需4~6周。胃及十二指肠溃疡容易复发,尤其是十二指肠溃疡,治愈后若立即停药,复发率高达80%。因此,为防止复发,在胃及十二指肠溃疡治愈后,还应使用小剂量药物进维持治疗,短则一年半载,多则三年五年。由于胃及十二指肠溃疡维持治疗时间较长,所以,不仅要考虑药物的疗效,更要注意使用药物的安全性。

  药物联用治疗

  讲究联合用药在应用一种药物治疗效果不好时,可考虑两种或三种药物联用。如抗酸药与抑制胃肠蠕动的药物联用,或H2受体阻断剂与抗酸药联用等,这样既可增加疗效,又可减少不良反应。近年来的研究发现,胃及十二指肠溃疡可因幽门旋杆菌感染引起,因此,必要时可联合使用抗生素。目前倾向于“三联疗法”,就是将胃得乐、甲硝唑、羟氨基青霉素联合使用。须注意的是,在治疗期间,要严禁服用对胃肠道有强烈刺激的药物,如激素类药物和解热镇痛类药物等。

  提示 不合理的药物治疗

  1、药理作用拮抗:

  有的医师对药物作用机制了解不深,造成不合理用药。如吗丁啉与易蒙停联用,前者为外周多巴胺受体阻滞剂,直接作用于胃肠壁,增强胃蠕动,促进胃排空;而后者作用于肠壁的阿片受体,阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放,从而抑制肠蠕动。后者的抗胆碱作用会对抗前者增强胃蠕动的作用,故两药不宜联用。再如M胆碱受体阻断药与多巴胺受体拮抗剂联用,前者能松弛胃肠道平滑肌,延长胃排空时间;而后者能促进胃肠蠕动,加速胃排空。两药作用相互拮抗,故不可合用。

  2、理化配伍禁忌

  药物与药物的理化性质各有不同,配伍后会影响药物的稳定性及疗效。如H2受体拮抗剂与碳酸铝镁、氢氧化铝或含氢氧化铝的威地美、胃乐、胃舒平、硫糖铝合用时,由于H2受体拮抗剂的化学结构与组胺相似,通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的H2受体;而抑制胃酸分泌的碳酸铝镁或氢氧化铝等的作用机制为中和胃酸,并在溃疡表面形成凝酸性保护膜,起到机械保护作用。两药联用后,后者使前者吸收减少20%~30%,使H2受体拮抗剂的血药浓度下降而降低疗效。

  3、重复用药:

  对药物的作用机理了解不够,造成重复用药。如同时使用胃复安和吗丁啉,这两种药物同属于多巴胺受体拮抗剂,作用基本相似,属重复用药。而且两者均能刺激催乳素分泌,合用可加重不良反应。对多名称药物混淆,特别是对同一化学名而商品名称不同的药物不甚了解,造成重复用药的现象也时有发生。如同时使用得乐和德诺,其实两药均为态次枸橼酸铋,只是商品名不同。

  4、剂量过大:

  任何药物都具有一定的毒副作用,因此临床医师在治疗过程中不仅应注意药物的治疗作用,而且也应注意药物的毒副作用。如雷尼替丁0.15克或0.3克,每日3次,为不合理用药。因为雷尼替丁的作用比胃黏膜保护药强5~8倍,1次口服可维持12小时药效,无须每日3次给药。剂量过大不仅不能增加疗效,反而会出现药物的不良事件(它与药物本身无关,是由人为因素而造成的)。如患者出现头昏脱发过敏性哮喘、精神异常、泌乳、急性肾炎、肝功能损害、血小板减少等等,都是没有严格按照药品说明书使用所致。

  5、疗效降低:

  (1)抗胆碱药与红霉素合用:

  由于抗胆碱药能松弛胃肠道平滑肌,延长胃排空时间,而红霉素在胃酸影响下易分解失效,两药合用,前者延长了红霉素在胃内的停留时间,降低了抗菌效果。

  (2)黏膜保护药与抗酸剂、中和胃酸或减少胃酸分泌的药物合用:

  黏膜保护药的作用方式独特,既不中和胃酸,也不抑制胃酸的分泌,而是在胃液pH条件下在溃疡面形成一层保护膜,隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀,使溃疡组织修复、再生而愈合。抗酸剂、中和胃酸的药物(如氢氧化铝或含氢氧化铝的威地美、胃乐、胃舒平、硫糖铝等)或减少胃酸分泌的药物(如H2受体拮抗剂雷尼替丁),均可干扰黏膜保护药的作用,故不宜同时服用。

  (3)H2受体阻断药与多巴胺受体拮抗剂合用:

  多巴胺受体拮抗剂能促进胃肠蠕动,改变胃排空速度,使药物在肠内通过较快,致使吸收时间缩短,使H2受体阻断药吸收减少,并缩短血药浓度峰值的到达时间,故两药不宜同时服用。

  6、毒副作用增加:

  西米替丁地西泮与氨基糖苷类抗生素合用,可使神经-肌肉阻滞作用加强,并导致呼吸抑制或呼吸停止。西米替丁与氨茶碱合用,西米替丁为肝脏微粒体酶的抑制剂,而氨碱80%~90%在体内经肝药酶代谢。西米替丁可抑制氨茶碱的去甲基代谢,使氨茶碱的清除率降低20%~30%,半衰期延长,血药浓度升高。因此,若两药合用,必须注意调整氨茶碱的给药剂量,并监测其血药浓度,以防中毒

(责任编辑:凌喆)

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