随着社会节奏加快,人们生活、工作等各方面压力随之增加,这导致胃溃疡发病、死亡人数也在增加。近日,宾夕法尼亚州匹兹堡大学的研究人员确定了控制胃功能的大脑区域,这一发现可以解释压力如何导致溃疡和其他胃肠疾病,并为开发新的胃肠疾病治疗途径提供依据。
中枢神经系统既影响着胃肠系统,也受到胃肠系统的影响。迄今为止,探索肠道与大脑相互作用的研究主要集中在肠道及其微生物群对大脑的影响上,但这并不是单向的——大脑也会影响胃功能。
研究人员使用狂犬病毒(RV)的逆行经神经元传输来确定最直接影响大鼠胃的副交感和交感控制的皮质区域。结果显示,影响胃的副交感输出的皮质神经元来源于喙岛和内侧前额叶皮层的部分区域,这些区域与互感和情绪控制有关。相对应地,影响交感神经输出到胃部的皮质神经元绝大部分来源于初级运动皮层、初级体感皮层和次级运动皮层,这些区域与骨骼运动控制和动作有关。
影响大鼠胃副交感或交感控制的皮质网络。(A)副交感神经网络三阶神经元扁平化皮层图。(B)交感神经网络四阶神经元扁平化皮层图。(C)各皮质区三阶神经元的分布情况。(D)各皮质区域的四阶神经元的分布情况。
研究提示我们,胃部的两个自主神经驱动力的激活平衡可以调整胃部微环境。一般来说,副交感神经向胃部的信号输出往往会增加胃分泌物的产生,并增强平滑肌收缩。相反,交感神经对胃的输出倾向于减少分泌物并抑制平滑肌收缩。这两组输出都会改变胃的微环境,从而通过控制酸、蛋白分解酶、粘蛋白和免疫因子改变胃的微生物群组,影响胃功能。
胃溃疡的形成提供了一个中枢信号和胃的微生物组之间相互作用的具体例子。胃溃疡形成的最常见原因往往是幽门螺杆菌感染。然而,这种细菌的生长条件可以受到迷走神经传达的副交感神经指令信号的影响,选择性胃迷走神经切除术是一种常见的成功干预措施。
同时对胃的副交感神经输出,也阐明了胃肠道疾病的发生有重大心理作用机制。此前已有研究证实,对于那些常规治疗无法解决的功能性胃肠道疾病,如消化不良或肠易激综合征等,采用心理、认知行为治疗等非药物疗法可有积极和持久的治疗效果。
2018年,发表在Gastroenterology上的一篇题为“Improvement in Gastrointestinal Symptoms After Cognitive Behavior Therapy for Refractory Irritable Bowel Syndrome”的文章显示,难治性肠易激综合征患者采用认知行为疗法后胃肠道症状有所改善。
而另一项2019年发布的基于384篇功能性胃肠道疾病行催眠治疗的Meta研究显示,大量证据和临床经验都表明,催眠疗法可以通过调节某些关键的病理生理过程来改善肠道疾病症状,包括肠易激综合征、功能性消化不良、腹痛等。
例如,在功能性消化不良中,催眠治疗相对于支持治疗和药物治疗可以更好地提高疾病缓解率,长期改善患者胃肠功能。
而匹兹堡大学的研究结果在机制上证实了心理、行为干预对胃肠疾病的积极影响,同时也为基于大脑的功能性胃肠道疾病治疗提供了皮质靶点。提示使用无创经颅刺激单独或联合认知、行为和运动疗法,改变胃功能和/或微生物组的可能性。了解大脑对肠道施加的物理控制,为医生们提供了一种处理肠道问题的新方法,这可能在未来改变临床胃肠病诊疗实践。
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擅长领域:从事中医、中西医结合诊治消化病和内镜技术临床工作,擅长治疗炎症性肠病(包括溃疡性结肠炎和克隆氏病等)、慢性腹泻、慢性便秘、肠道易激综合征、缺血性肠病、慢性胃炎、消化性溃疡病、胃食管反流病等。
擅长领域:对老年性胃食管反流病、功能性消化不良、肠易激综合症、急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、急性胰腺炎、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、急慢性肝损伤、胆囊炎、胆石症、肠道疾病、各种消化道出血、老年性便秘、腹泻、急慢性腹痛、消化道肿瘤、高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗塞、发热及感染性疾病、肺部感染、心理情感障碍性疾病、抑郁焦虑症等疾病的处理有较高的水平。
擅长领域:擅长中西医结合诊治各种内科疾病及疑难杂证(包括老年病)、胃肠和肝胆疾病以及肿瘤、心脑血管疾病等,善用经方治疑难病证,特别是对慢性结肠炎的诊治有深入独到的研究