胃镜是筛查胃癌“金标准”：选普通还是无痛，医生有话说

癌症发现越早，治疗效果越为有效。特别是胃癌，这一癌症的形成有一个漫长的过程，从胃炎到肠化生，最后到胃癌的病变，时间长达5-10年，且50%的胃癌患者没有明显的症状，因此胃癌早期的诊断治疗显得尤为重要。

那么，对于普通大众而言，如何才能实现胃癌的早期诊断呢？今天，39健康网请来了上海长海医院消化内镜中心副主任王东教授，让他来做出科学详细的解答。

胃癌诊断，首选胃镜

王东教授表示，目前，对胃癌诊断而言，最有效的方式还是胃镜检查。有经验的内镜医师可以直接观察胃黏膜病变的部位和范围，病变的颜色、触感和边界情况，从而对病变的性质进行判断。

“目前，发现早期胃癌的一种非常重要且必要的手段是胃镜检查，该方式结合胃镜下活检是目前诊断胃癌的金标准。胃镜检查可直观、准确地发现微小胃黏膜病灶，广泛用于人群体检和疾病筛查，有利于提高我国早期胃癌的诊断率。”王东教授说。

胃镜为何如此难以忍受？

胃镜检查如所有人知道的那样，会带来不适感，这种不适感有别于疼痛，主要是镜身在消化道内活动造成的异物感和牵拉所导致的。

一般情况下，胃镜检查主要路径包括：口腔—咽部—食管—贲门—胃腔—幽门—十二指肠球部—十二指肠降部—退镜—胃窦，反转镜身观察胃角、胃体、贲门、取消反转镜身—胃体—贲门—食管—口腔。

首先，需要克服咽喉反射。胃镜进入口腔到咽喉部时，会刺激咽喉导致恶心、呕吐，严重时可以导致喉痉挛而窒息，通常男性抽烟、饮酒会导致咽喉敏感。因此，在普通胃镜检查前会给与表麻药喷于舌根进而咽后壁，以抑制咽喉反射。当内镜到达此处时，患者应尽量保持咽部的放松状态，也可听医生指挥进行吞咽，帮助胃镜镜身顺利进入食管。

胃镜通过咽部进入食管后，不适感会明显减轻，但因检查全程镜身一直卡在咽喉部并在前进后退，可能会反复诱发恶心，这是通过鼻腔深吸气和嘴深呼气，可以有效抵抗不适感和恶心。

一旦内镜进入食管需停止吞咽，因为此后的吞咽将导致口水进入气管而呛咳，咽下口水进入胃内也会影响观察胃壁。

胃镜检查需要经过三道门，分别是咽部—食管交界、食管—胃交界（贲门）和胃—十二指肠交界（幽门）。自然状态下，者3处尽在食物通过时会主动“开门”，胃镜通过时需外力将门打开，患者会有明显感觉，感知检查的内镜到了哪一个部位。

当然，对于胃镜检查十分恐惧的人而言，如有条件建议改麻醉状态下胃镜检查。同样的，对于不适合做麻醉胃镜检查的患者而言，需要有充分和良好的配合，检查中不能耐受时可以示意医生中断检查。

无痛胃镜真的无痛？

许多患者总会因为胃镜检查过程中时常出现的恶心、呕吐等不适体验对胃镜检查望而却步。所幸，这个世界上还有无痛胃镜。

那么，无痛胃镜究竟有没有感觉呢？

所谓无痛胃镜，是指在静脉麻醉下的胃镜检查术。由于胃镜是从咽喉部插入食管，所以在不麻醉的情况下，也就是普通胃镜的检查下，被检查者可能因咽反射刺激频繁呕吐，这不但影响医生观察胃内情况，甚至会导致贲门撕裂、呕血等严重并发症。同时，因镜身接触胃壁、注气扩张导致胃痉挛，产生胃内“翻江倒海”的感觉。

另外，少数患者难以掌握呼吸节奏发生喘憋，甚至因腔镜深入体内感到恐惧，而做出拔镜、抵抗、自行改变体位等危险动作。在发现病变。需要进一步观察或者活检的情况下，操作时间延长，更加增加患者的痛苦。

随着科技的进步和时代的发展，上述这些“不良体验”都可以用现代麻醉的方法避免。静脉麻醉就和平时从手上静脉推入药物无异，只不过推入的是令人“睡着”的药物。麻醉后迅速起效，医生就像完成普通胃镜一样完成检查。

虽然咽反射仍然存在，但基本不发生或很少发生恶心动作及呕吐，被检查者感觉不到内心的恐惧及检查痛苦，可以完全配合医生观察操作。

规范程序也很关键

实际上，眼下，考虑到胃镜检查费用相对较高、患者具有一定痛苦。因此，目前胃镜在我国尚未广泛应用。根据我国国情，国内指南推荐先采用非侵入性的诊断方法，如血清学检验，筛选出胃癌的高风险人群，然后再进行有目的的胃镜精查。

所谓胃镜精查，就是在清洁的胃内以及准确和良好的胃镜操作基础上，利用染色和放大等内镜辅助技术进行观察，并针对局灶病变进行活检病理检查。

最后，不得不提一句，高质量的胃镜检查是发现早期胃癌的最后一步，也是最重要的一步。多种因素都有可能影响胃镜检查的质量，如患者检查前准备情况（去除胃内粘液、气泡、残渣）、内镜医师的经验、检查时间长短、内镜设施、患者的配合度等。因此，规范的内镜检查程序对于早期发现胃镜也是至关重要。

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