治疗幽门螺杆菌，这3大误区要避免！

　　在幽门螺杆菌感染的临床检测方法中，14C尿素呼气试验作为一种非侵入性、简易方便的检测方法，目前已被很多社区医院引进并且应用，提高了社区门诊幽门螺杆菌的检出率。

　　幽门螺杆菌，这个小小细菌，因为可以导致胃炎、胃十二指肠溃疡、消化不良，甚至导致胃淋巴瘤、胃癌等恶性肿瘤，现在已经广为人知。但是，在杀灭幽门螺杆菌的热潮中，部分医生还存在许多误解，从而导致很多问题，造成治疗误区。

　　误区一

　　只要查出阳性就要进行清除杀灭

　　虽然在国际上有倾向建议无条件清除幽门螺杆菌，以减少胃癌的发生率。但是要考虑到我国的实际国情：感染者众多（超过7亿），如果全面治疗，一是费用高昂（平均每人按200元计，共超过 1400亿元）；二是造成抗菌药物使用泛滥及耐药细菌大量产生的风险；三是伴随出现的大量药物严重不良反应。因此，目前我国消化学术界对清除幽门螺杆菌，仍是推荐进行有条件地清除，即只有符合特殊条件（适应证）的患者才进行杀菌治疗。

　　对于符合根除条件的幽门螺杆菌感染患者，应给予四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）进行抗幽门螺杆菌治疗。为达到根治目的，治疗疗程长达14天，甚至更长。停用抑酸剂后，应立即复查14C 尿素呼气试验。这种治疗模式导致的后果是：抗生素滥用使得幽门螺杆菌对于一线的抗生素产生高耐药性，对于复发的患者再使用一线四联疗法效果差；过早给予复查14C 尿素呼气试验造成幽门螺杆菌检出的假阴性率升高。

　　误区二

　　使用过时的治疗方案，甚至于随意用药

　　这主要是因为医生对幽门螺杆菌相关医学进展不了解，仍使用过时的三联疗法以及对细菌已普遍产生耐药性的抗菌药物。更有甚者，有的医生竟然使用未经验证的抗菌药、静脉使用广谱抗菌药、延长疗程到一个月甚至数个月！

　　由于细菌耐药性的增加，自从2012年后，已经废弃了既往的三联用药、疗程7天的治疗方案，改为四联用药，疗程延长至10～14天。四联用药是指联合使用四种药物，其中一种为抑酸药物，一种铋剂，以及两种抗菌药。

　　其中，所使用的两种抗菌药物至少应包含阿莫西林、四环素及呋喃唑酮这三种耐药率低的药物之一。推荐的组合为：阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

　　我们的经验体会是：抑酸药物+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮，这种四联方案具有清除率高、副作用少、费用低的优点。

　　误区三

　　对儿童的检测和治疗套用成人标准

　　由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，对儿童规定了更为严格的检测指征及治疗适应证。通俗地说，就是对儿童是否需要检测幽门螺杆菌以及是否需要治疗，都有更严格的规定，不能随意进行检查和治疗，治疗用药也有不同之处。

　　总之，对于幽门螺杆菌感染者，首先要确定是否必须进行杀灭治疗；其次，如确需进行治疗的，应在有经验的医生指导下进行首次治疗，务必追求最大可能地首次治疗成功；最后，对于儿童及特殊情况、既往治疗失败者，更应在医生指导下使用抗菌药。

　　参考文献：

　　[1] 刘文忠.关注幽门螺杆菌根除治疗适应证的修改[J].中国实用内科学杂志，2008，28(9)：718-719.

　　[2] 胡伏莲.重视幽门螺杆菌感染处理中的临床问题[J].中国实用内科学杂志，2008，28(9)：713-714.

　　[3] 张建中.幽门螺杆菌的细菌变迁及对临床用药的指导变化[J].中国内科学杂志，2008，28(9)：716-717.

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