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问医生

医生,你为什么让大家都去检测幽门螺杆菌?

2018-09-25 01:03:58医学界
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核心提示:什么样的患者应该检测一下幽门螺旋杆菌,什么样的患者不需要检测幽门螺旋杆菌呢?

  有人曾经说过,在现今的医疗行为中,医患之间存在着严重的不对等,其中就包括医学知识的不对等。每天就诊的患者有几十甚至上百个,很少有患者能找到机会问一句“为什么”,也很少有医生能够抽出时间回答清楚“为什么”。

  好在现在网络越来越发达,有很多媒体搭建了医生患者共同学习的平台,遇到“刨根问底”的患者,而且一句两句话又解释不清时,我便会推荐给他们关注某些专业网站的相关文章。

  这不,在门诊期间,听到一位“善于总结”的患者的言论后,我决定写下这篇文章,纠正一下他的观点,或者说,回答每一位患者类似的问题。

  患者说:“我发现一个规律,凡是说肚子不舒服来看病的,医生都会让他吹口气,查个幽门螺旋杆菌(HP)。阳性的呢,就开四种药;阴性的呢,就开一种药或者直接不开药。我在这里听个几天,也能当半个大夫了呢。”

  听到这话,我是又好笑又生气,但实在没时间跟他讲明白,哪些人应该查HP,哪些人应该根除HP。

  世界卫生组织(WHO)将幽门螺旋杆菌归为I类致癌因子,京都共识也强调了HP胃炎是一种感染性疾病,HP相关消化不良是一种器质性疾病,根除HP可作为胃癌一级预防措施。

  尽管HP感染者中仅约15%-20%发生消化性溃疡,5%-10%发生HP相关消化不良,约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤] ,多数感染者并无症状和并发症,但所有HP感染者几乎均存在慢性活动性胃炎,亦即HP胃炎。

  HP感染可在人与人之间传播。因此HP胃炎不管有无症状和(或)并发症,是一种感染性疾病,根除治疗对象可扩展至无症状者[1]。

  HP胃炎作为一种感染性疾病,似乎所有HP阳性者均有必要治疗。但目前我国HP感染率高达约50%,主动筛查所有HP阳性者并进行治疗并不现实。

  那么,到底什么样的患者应该检测一下HP,什么样的患者不需要检测呢?

  指南建议,在胃癌高发区及胃癌高风险个体(包括早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已证实有胃黏膜萎缩和(或)肠化生或来自胃癌高发区等)需要进行HP常规筛查;对于其他腹部不适,有活动性胃或十二指肠溃疡或溃疡病史的患者,建议检测HP。

  与成人相比,儿童HP感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低;但根除治疗不利因素较多,包括抗菌药物选择余地小(仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑)和对药物不良反应耐受性低。此外,儿童HP感染有一定自发清除率,根除后再感染率也可能高于成人。

  因此不推荐对14岁以下儿童常规检测HP。

  消化性溃疡根除HP获益大,有消化性溃疡的儿童推荐行HP检测和治疗;根除HP可能对部分消化不良儿童的症状有效,已接受内镜检查的儿童建议行HP检测和治疗。老年人根除HP治疗药物不良反应风险大,对此,应该先进行获益-风险评估,个体化处理。

  真的是像那位患者所说的一样,每个人吹一口气就能知道是否有感染吗?

  这对,也不对。

  在大多数患者中,C呼气试验是可行的,指南中也讲到,C呼气试验是最受推荐的方法,在临床上也是最常应用的检测方法。但这并不意味着每个患者都是吹一口气就能判断有无HP感染。

  对于消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和胃黏膜严重萎缩等疾病患者存在HP检测干扰因素或胃黏膜HP菌量少,此时用C呼气试验检测可能会导致假阴性,而血清学试验则不受这些因素影响,阳性可视为现症感染。对于2周内使用过PPI的患者,4周内使用过抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药的患者,也需要选择血清学检测。

  是否结果为阳性,都需要吃四种药,也就是都需要根除HP呢?

  有人主张,HP是一种感染性疾病,不管有无症状,都需要根除,根除HP可作为胃癌的一级预防。但是实际上,我国HP感染率约为50%,想要筛查并根除所有阳性患者,在现阶段并不现实,且根除HP的获益在不同个体之间存在差异,因此,现阶段仍需根据指征选择是否根除HP。

  讲了这么多,勉强算是可以回答门诊患者关于幽门螺旋杆菌的部分疑惑了。当患者较多,而时间又不够时,医生不妨推荐给他们一些靠谱的网络平台,了解相关医学知识呢,总比患者自己在某度上自己搜索靠谱一些呢。

以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。

常见症状:胃纳减退 食欲较差

并发症状:幽门梗阻 腹膜炎

相关检查:胃部检查 肿瘤筛查

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