医生，你为什么让大家都去检测幽门螺杆菌？

　　有人曾经说过，在现今的医疗行为中，医患之间存在着严重的不对等，其中就包括医学知识的不对等。每天就诊的患者有几十甚至上百个，很少有患者能找到机会问一句“为什么”，也很少有医生能够抽出时间回答清楚“为什么”。

　　好在现在网络越来越发达，有很多媒体搭建了医生患者共同学习的平台，遇到“刨根问底”的患者，而且一句两句话又解释不清时，我便会推荐给他们关注某些专业网站的相关文章。

　　这不，在门诊期间，听到一位“善于总结”的患者的言论后，我决定写下这篇文章，纠正一下他的观点，或者说，回答每一位患者类似的问题。

　　患者说：“我发现一个规律，凡是说肚子不舒服来看病的，医生都会让他吹口气，查个幽门螺旋杆菌（HP）。阳性的呢，就开四种药；阴性的呢，就开一种药或者直接不开药。我在这里听个几天，也能当半个大夫了呢。”

　　听到这话，我是又好笑又生气，但实在没时间跟他讲明白，哪些人应该查HP，哪些人应该根除HP。

　　世界卫生组织（WHO）将幽门螺旋杆菌归为I类致癌因子，京都共识也强调了HP胃炎是一种感染性疾病，HP相关消化不良是一种器质性疾病，根除HP可作为胃癌一级预防措施。

　　尽管HP感染者中仅约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生HP相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤] ，多数感染者并无症状和并发症，但所有HP感染者几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即HP胃炎。

　　HP感染可在人与人之间传播。因此HP胃炎不管有无症状和（或）并发症，是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者[1]。

　　HP胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有HP阳性者均有必要治疗。但目前我国HP感染率高达约50%，主动筛查所有HP阳性者并进行治疗并不现实。

　　那么，到底什么样的患者应该检测一下HP，什么样的患者不需要检测呢？

　　指南建议，在胃癌高发区及胃癌高风险个体（包括早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已证实有胃黏膜萎缩和（或）肠化生或来自胃癌高发区等）需要进行HP常规筛查；对于其他腹部不适，有活动性胃或十二指肠溃疡或溃疡病史的患者，建议检测HP。

　　与成人相比，儿童HP感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低；但根除治疗不利因素较多，包括抗菌药物选择余地小（仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑）和对药物不良反应耐受性低。此外，儿童HP感染有一定自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人。

　　因此不推荐对14岁以下儿童常规检测HP。

　　消化性溃疡根除HP获益大，有消化性溃疡的儿童推荐行HP检测和治疗；根除HP可能对部分消化不良儿童的症状有效，已接受内镜检查的儿童建议行HP检测和治疗。老年人根除HP治疗药物不良反应风险大，对此，应该先进行获益-风险评估，个体化处理。

　　真的是像那位患者所说的一样，每个人吹一口气就能知道是否有感染吗？

　　这对，也不对。

　　在大多数患者中，C呼气试验是可行的，指南中也讲到，C呼气试验是最受推荐的方法，在临床上也是最常应用的检测方法。但这并不意味着每个患者都是吹一口气就能判断有无HP感染。

　　对于消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和胃黏膜严重萎缩等疾病患者存在HP检测干扰因素或胃黏膜HP菌量少，此时用C呼气试验检测可能会导致假阴性，而血清学试验则不受这些因素影响，阳性可视为现症感染。对于2周内使用过PPI的患者，4周内使用过抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药的患者，也需要选择血清学检测。

　　是否结果为阳性，都需要吃四种药，也就是都需要根除HP呢？

　　有人主张，HP是一种感染性疾病，不管有无症状，都需要根除，根除HP可作为胃癌的一级预防。但是实际上，我国HP感染率约为50%，想要筛查并根除所有阳性患者，在现阶段并不现实，且根除HP的获益在不同个体之间存在差异，因此，现阶段仍需根据指征选择是否根除HP。

　　讲了这么多，勉强算是可以回答门诊患者关于幽门螺旋杆菌的部分疑惑了。当患者较多，而时间又不够时，医生不妨推荐给他们一些靠谱的网络平台，了解相关医学知识呢，总比患者自己在某度上自己搜索靠谱一些呢。

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