带你解读中国老年人慢性胃炎专家共识

　　慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。临床上十分常见，约占接受胃镜检查者的80%-90%，随着年龄增长，萎缩性病变的发生率逐渐升高。而随着我国老龄化进程的不断加快，老年人人口不断增多，慢性胃炎已成为老年人常见病之一，我们有必要掌握其特殊性。

　　人老了，胃也会老？

　　老年人慢性胃炎常见病因与其他人群无异，主要是幽门螺杆菌（H.pylori）感染、长期服用非甾消炎药、胆汁反流及其他生物、理化因素。但衰老可加重胃粘膜萎缩的发生，慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率随年龄增加而上升。

　　慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的慢性过程，其主要组织病理学特征是炎症、萎缩与肠化。多数慢性胃炎患者无任何临床症状，有症状的老年患者比中青年多，主要表现为上腹痛、腹胀、早饱感。

　　因为症状、体征无特异性，确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大，可诊断为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种基本类型。通常慢性胃炎患者症状的严重程度与內镜所见及病理组织分级并不完全一致。

　　掌握这几点，轻松治疗慢性胃炎

　　老年人慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善粘膜组织学异常，尽可能针对病因，遵循个体化原则。

　　治疗中需注意以下几点：

　　1. 根除H.pylori最佳时间为萎缩、肠化及上皮内瘤发生前，越早根除预防胃癌效果越佳。绝大多数老年人已经错过最佳干预时间，因此，老年人是否应根除H.pylori应根据患者胃黏膜病变情况、年龄、预期寿命及患者意愿等因素综合评估确定。

　　2. 我国第五次H.pylori感染处理共识推荐铋剂四联方案（铋剂+PPI+2种抗菌药物）用于临床一线治疗，H.pylori根除率较三联疗法显著提高。

　　3. 粘膜保护是老年人慢性胃炎的常用治疗方法，质子泵抑制剂（PPI）也是常用药物。考虑到药物的代谢途径和药物间相互作用，当老年患者服用氯吡格雷时，推荐口服标准剂量泮托拉唑或雷贝拉唑。

　　4. 多潘立酮是常用的促动力药，但近几年来陆续有该药引发严重心律失常甚至心源性猝死报道，因此，老年患者应慎用，确需应用时，剂量应控制在30mg/d内。

　　5. 精神心理因素会加重消化不良症状，这部分患者常规治疗的疗效差，加用抗抑郁药或抗焦虑药可明显改善消化不良症状。

　　6. 目前认为“慢性胃炎－慢性萎缩性胃炎－肠上皮化生－异型增生－胃癌”是胃癌演变的主要模式，因此，逆转胃黏膜组织学病变是预防胃癌发生的关键环节，也是慢性胃炎重要的治疗目标。某些具有生物活性功能的维生素、微量元素硒及叶酸对胃癌前病变似有一定的逆转作用，可用于老年人慢性胃炎的辅助治疗。

　　7. 中药在H.pylori根除和胃黏膜病理组织学的改善等方面均取得了良好疗效，可用于老年人慢性胃炎的治疗。

　　8. 部分老年慢性胃炎患者多种消化不良症状同时存在，治疗上可联用抑酸剂/制酸剂、胃黏膜保护剂、促动力药物、消化酶制剂、抗焦虑/抗抑郁药等若干种药物，但一般针对主要症状，选择2～3种药物联用为宜。

　　9. 对病理组织学中有中-重度萎缩并伴有肠化的患者应每年随访1次；不伴有肠化或上皮内瘤变的患者可酌情延长随访时间；伴低级别上皮瘤变者应每6月随访1次；高级别上皮内瘤变应视病情及患者全身状况，酌情采用内镜下治疗或手术治疗。

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