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35岁妈妈胃镜检查后猝死,0.01%的几率≠不会发生!

2017-06-29医学界
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核心提示:胃镜检查的并发症发生率约为0.06%~0.07%,死亡率约为0.007%~0.01%,其中50%以上的并发症和60%以上的死亡与心肺问题有关。胃镜检查并发症虽然少见,但是无法避免,甚至可能致命,不管是术者还是患者,都必须引起注意,0.01%≠不会发生!

  6月19日上午,丹阳市人民医院内镜中心发生了一例胃镜检查后患者猝死事件,死者是一个7岁孩子的妈妈,令人惋惜。家属对于发生这样的结果不能理解,可预见的拉横幅、堵医院大戏再次上演……  

  随后,丹阳市人民医院对此次事件进行了回复,经过如下:

  上午8:54,患者陈某进入内镜中心准备行胃镜检查。内镜中心医务人员经过相关准备后,于8:58许开始操作检查,9:01许检查顺利结束,患者正常下床等待检查报告。9:03许,患者突然双眼上翻,四肢抽搐,瘫倒在地,呼之不应。在场医护人员紧急进行心肺复苏抢救,心电监护监测显示:室颤。医院立即组织心内科、重症医学科、麻醉科、急诊科等多科医护人员全力抢救,13:05患者经抢救无效宣告死亡。

  对患者在胃镜检查后意外猝死,我们深感悲痛。医院已组成专门工作小组与患方进行交流沟通。我们将本着客观、公正、坦诚的原则,依法、妥善处理此纠纷。

  对于本次事件我们不做过多评价,希望家属能够冷静下来,通过合理合法的途径与医院沟通,给已经死去的亲人以及年幼的孩子一个交代。

  胃镜并发症——与风险同行

  胃镜的出现为整个消化科疾病的诊疗带来了飞跃式的进步,消化科医生可以通过更加直接的观察来诊断疾病,但是我们在感激胃镜为消化内科带来的莫大帮助的同时,也要时刻警惕,胃镜作为一项侵入式的有创检查,风险和并发症也一样无法避免。

  一、颞下颌关节脱位

  颞下颌关节脱位常因安放口器时张口过大,或因张口过久引起,有脱位病史者更易发生。多表现为胃镜检查完后出现开口状态而不能闭合、语言不清、唾液外流等。原则上应尽快手法复位。

  二、咽喉部损伤

  咽喉部损伤多由进镜时损伤了咽部组织或梨状窝引起,严重者可并发局部出血或血肿形成,并发感染时可形成脓肿,出现发热,颈部勿过度后仰或前屈。操作者应熟悉咽喉部解剖结构,沿舌根及咽后壁下滑,忌用力盲插。插镜抵达咽部或梨状窝时可嘱患者吞咽,在食管口开启时顺势进入食管。

  三、贲门黏膜撕裂

  贲门黏膜撕裂主要原因因为检查过程中患者剧烈恶心或呕吐,胃内压升高,使食管下端至贲门的黏膜撕裂。未开固定钮时进镜、退镜,盲目进镜或暴力进镜等也可以导致贲门黏膜撕裂的发生。胃镜下可见贲门处纵向或三角形裂痕,伴渗血或出血。可适当给予黏膜保护剂和抑酸剂,出血多可自行停止。

  四、气管或喉头痉挛

  盲目进镜或进镜时适逢患者咳嗽易将胃镜误插入气管,镜内残留水滴或镜头附着的唾液进入气管,均会引起患者气管或喉头痉挛,使患者出现剧烈呛咳、喘鸣、呼吸困难、憋气、发绀。此时应立即退出胃镜,待症状接触后再进行检查。

  五、唾液腺肿胀

  唾液腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺。多因检查过程中唾液分泌增加或腺管痉挛、腺管开口阻塞引起。唾液肿胀常可自愈,必要时可给予抗生素治疗。

  六、严重的心脏相关并发症

  心脏意外主要包括心脏骤停、心绞痛心肌梗死,其中心跳骤停是最严重的并发症,多出现检查开始后的几十秒内,死亡率极高。心脏意外的原因主要有迷走神经受刺激或检查时合并低氧血症

  在严格掌握适应证和禁忌证的情况下进行胃镜检查无需心电监护,但检查室内应常规备心电监护仪、心肺复苏的设备和药品。对有心率失常、心绞痛、非急性期心肌梗死病史者,术前可给予吸氧、应用抗心律失常及冠状动脉扩张药。一旦发生心脏意外应立即停止检查,并进行积极抢救。

  七、消化道穿孔

  消化道穿孔是内镜检查时出现的最严重的并发症之一,如处理不当常危及生命。最常见的部位为咽喉梨状窝和食管下端,还可见于胃和十二指肠。

  常见的原因有如下几个方面:

  ① 检查时患者不合作、检查者盲目粗暴进镜,往往导致咽喉梨状窝穿孔,出现颈部皮下气肿;

  ② 食管Zenker‘s憩室、贲门失弛缓症易发生食管穿孔,可表现为颈胸部皮下气肿,胸痛,呼吸困难;

  ③ 瀑布形胃者或通过十二指肠球降结合部时,因医师技术不熟练或粗暴操作发生穿孔,穿孔瞬间常有剧烈疼痛,立位腹部X线检查见膈下游离气体可确诊。十二指肠腹膜后部穿孔可出现上腹痛向背部放射,CT检查可见十二指肠周围积液和后腹膜积气;

  ④ 因溃疡处的胃壁较薄,加之注气过多并在溃疡中央处多次活检可诱发穿孔。

  穿孔较小者可在内镜下行处理,出现气胸或胸腔积液者给予胸腔闭式引流;胃或十二指肠穿孔者应给予胃肠减压。内镜处理失败可选择经胸腔镜或腹腔镜修补。

  八、出血

  一半情况下进行胃镜检查很少出现需要处理的大出血,但在以下情况下要警惕出血的发生:

  ① 食管或胃底静脉曲张患者,内镜损伤或误做活检导致破裂出血。

  ② Dieulafoy病患者,此病的病例特点为动脉分支由浆膜面垂直贯入黏膜下,管径不减小,保持恒径,恒径动脉是先天性发育异常。病例特点一般为2~5mm伴轻度炎症的胃黏膜缺损,缺损不侵犯肌层,缺损黏膜下有一异常的动脉。在胃镜检查活检时可引起出血。

  ③ 出血性疾病或长期服用抗凝血或抗血小板药物者。

  九、肺部并发症

  胃镜检查时肠镜的肺部并发症为吸入性肺炎,多发生于无痛内镜检查的过程中、为胃潴留或大量出血患者,胃潴留同时行无痛内镜检查更易在胃镜检查时发生反流、误吸,从而引起吸入性肺炎的发生。此外因患者紧张憋气或胃镜部分压迫气道可能会引起轻度通气障碍,出血一过性的低氧血症。

  十、感染

  为防止乙型肝炎或丙型肝炎的传播,内镜检查前应常规检查乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒血清学标志物,对检查阳性者应用专门胃镜检查,并在检查后进行严格地消毒。此外,内镜医师及护士应注意防护,国外曾有幽门螺杆菌由患者向医师和护士传播的报道。目前还没有胃镜检查会传播HIV的报道。

  十一、胃镜嵌顿

  胃镜嵌顿的原因是镜身柔软易弯曲,镜身在狭窄的腔内出现弯曲反转或在反转观察胃底时因注气不足、视野不清而进入食管引起U型嵌顿。常见于食管、食管裂孔疝处、变形狭窄的胃腔、瀑布形胃的胃底部位,而以食管内反转最易出现,也最难处理,碰到此种情况,可在良好的心电监护条件下给予静脉麻醉,并在X线透视下通过调整旋钮和进镜尝试解除嵌顿;若条件允许也可进入另一胃镜将嵌顿胃镜推回胃腔。若上述措施仍不能解除,手术是唯一的选择。

  十二、麻醉相关并发症

  在有经验的麻醉师的配合下,静脉应用丙泊酚来减轻患者在行内镜检查时的痛苦,已经是一种非常安全有效的方法。但麻醉过深,患者可出现不同程度的呼吸、心跳抑制;麻醉过浅会因刺激出现反流、误吸。麻醉前应认真询问并评价患者的心肺功能。

  在行无痛内镜检查时,应密切监测被检者的呼吸和心率、血氧饱和度,必要时进行二氧化碳描记术,检查室内应常规准备加压面罩及气管插管的器械和药物。当出现心率减慢时,可适当给予阿托品;血氧饱和度降低时,可给予增加吸入氧浓度。颈部过度肥胖伴舌后坠者可给予抬举下颌,若仍无效,可行鼻咽通气道通气。

  总之,胃镜检查是一种相对比较安全的消化道疾病检查方法,并发症的发生在所难免,但致死性并发症发生率极低,检查前做好患者的心理指导,使患者尽量放松配合检查,动作轻松熟练,仔细观察,尽量缩短检查时间,掌握好充气量,选好活检部位及深度是避免并发症发生的有效手段。

  参考文献:

  1.彭德富, 张莉, 王雪云,等. 胃镜检查过程中心肺功能监测的临床价值[J]. 中华消化内镜杂志, 2002, 19(2):99-100.

  2.康桂花. 胃镜检查的并发症及防治原则(附150例报告)[J]. 中国社区医师:医学专业, 2012, 14(7):248-248.

  3.姚礼庆, 徐美东. 实用消化内镜手术学[J]. 2013.

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常见症状:心前区隐痛 呼吸困难

并发症状:老年人心脏猝死

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