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滥服退热药加重消化性溃疡

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核心提示:消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)是常见的消化系统疾病。中上腹痛、反酸是消化性溃疡典型症状,不过对老年人来说,上腹部饱胀不适才是最常见的症状。

  几天前,福州晋安的王先生因黑便和呕血上医院就诊。在医院里,王先生一小时呕血2000多毫升。医生做胃镜发现王先生的胃角部有一处直径约2厘米的巨大溃疡。

  消化性溃疡(包括胃溃疡十二指肠溃疡)是常见的消化系统疾病。中上腹痛、反酸是消化性溃疡典型症状,不过对老年人来说,上腹部饱胀不适才是最常见的症状。

  不要以为胃不痛就没事

  消化性溃疡的典型症状是规律的中上腹痛、反酸,其中胃溃疡多在饭后一至一个半小时开始痛;十二指肠溃疡多是空腹痛。近年来,老人患消化性溃疡的情况越来越多见,但老年患者常缺乏典型症状,临床常见因消化性溃疡引起上消化道出血的老年患者仅有上腹不适而不出现上腹痛。

  消化性溃疡的诊断必须靠胃镜,建议做尿素酶试验、组织学检测或核素标记13C或14C呼气等试验,以明确是否存在幽门螺杆菌(Hp)感染。

  部分感冒药、阿司匹林可加重溃疡

  消化性溃疡致病因素有两类:一是Hp感染;二是由药物引起,主要是解热镇痛类药。

  临床常碰到因感冒服用退热药、因关节痛服用止痛药、规律性服阿司匹林防中风引起溃疡出血的情况。这些药会掩盖疼痛,引起的出血早期常不易被发现,导致延误诊治。有溃疡病史的人,最好避免服用。

  阿司匹林会伤害消化道,即使服肠溶片也不可避免。建议心脑血管病患者由心内科和消化内科医师共同决策,评估服阿司匹林的获益和出血风险。如心梗植入支架的患者,不服阿司匹林可能造成支架内血栓形成,就不能停阿司匹林,但同时要在消化科医师的监护下服胃黏膜保护剂或抑酸剂。

  足疗程规范用药可完全治愈

  抗胃酸、抑分泌(其中的质子泵抑制剂是首选药,如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等),使用胃黏膜保护剂(如合用铋剂),辅助性中成药暖胃、助消化等治疗,溃疡一般在服药数天后症状就可缓解,不过,真正愈合需要6-8周时间。如果伴有幽门螺杆菌的感染还需抗幽门螺杆菌治疗,抗幽门螺杆菌治疗疗程10-14天。有些老年患者不顾医嘱,病情好转便自主停药,此时症状消除了,但溃疡并未愈合,停药后最易复发。(北京大学人民医院消化内科副主任医师  陈宁)

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