酸反流与慢性咳嗽有何联系？

　　酸反流是胃中酸向上移动到食管发生的一种疾病。酸会刺激组织壁，引起烧心——胸部感到灼热。每周出现至少两次烧心可诊断为胃食管反流病（GERD），如果不进行治疗会引起溃疡和永久性损伤。GERD也会增加食管癌风险。烧心是酸反流或者GERD最常见症状，而慢性咳嗽也是一种症状。咳嗽与反流之间存在何种联系？

　　一、酸反流和慢性咳嗽

　　慢性咳嗽通常定义为咳嗽会持续8周或更长时间。

　　虽然慢性咳嗽不是酸反流的典型症状，但根据有些研究显示GERD与至少25%的慢性咳嗽病例有关。其他研究提示GERD是40%患有慢性咳嗽患者的一个因素。

　　虽然慢性咳嗽和GERD之间存在联系，但不意味着GERD总是咳嗽的原因。慢性咳嗽是一个常见问题，个体可能同时患有这两种疾病。

　　1.反流如何导致咳嗽

　　当然，在一些情况下，慢性咳嗽可能由酸反流引起或造成恶化。目前有两种机制可以用来解释这种情况。

　　一项研究提示咳嗽发生是胃酸上升至食管引起的一种反射行为。

　　另一种机制认为反流向上移至食管，会引起胃酸小液滴落到喉头或喉咙。这种反流类型称为咽喉反流（LPR）。LPR可能导致一种抗反流保护机制的咳嗽进展。

　　2.LPR

　　LPR，也称为沉默反流或非典型反流，与GERD相似，但有不同症状表现。

　　当胃酸与声带和喉咙接触时，会引起炎症，导致以下症状：

　　●咳嗽

　　●声音嘶哑

　　●清嗓

　　●喉咙有异物感

　　刺激喉咙和喉头内壁需要的胃酸量相当小。只有50%的LPR患者出现烧心症状。

　　二、诊断

　　为了诊断GERD和相关的慢性咳嗽，医生会对个体症状的相关病史详细记录并评估。在没有烧心的LRP个体中，诊断慢性咳嗽更困难。

　　需要注意的是，高达75%的咳嗽病例是由GERD引起的，这些患者可能没有胃肠道症状。

　　确诊GERD的最佳方式是pH监测。然而，这种检查方式应用不经常，除非诊断是以症状和病史为基础。

　　24小时pH测定涉及将探针通过鼻子放入食管来监测食管pH水平。Bravo食管pH测定也可采用，这种方式是在内镜检查期间的特定时段将小胶囊放置在食管中。

　　此外，医生也尝试给患者应用质子泵抑制剂（PPIs），一种治疗GERD的药物。如果咳嗽症状在一段时间改善，表明咳嗽与酸反流相关。

　　三、治疗和预防

　　因酸反流引起慢性咳嗽的治疗旨在缓解正引起或恶化咳嗽的反流，一般通过药物治疗。

　　生活方式和饮食改变也是相当有效的，特别是对于轻至中度症状的患者来说。在那些严重反流病例中，手术可以给予考虑。

　　1.生活方式改变

　　由酸反流引起慢性咳嗽的患者可以尝试以下生活方式调整来改善他们的症状：

　　◆维持健康的身体质量指数（BMI）：可以减轻胃部压力，减少胃酸涌入食管的量

　　◆穿着宽松服装：减轻胃部压力

　　◆停止吸烟：吸烟者处于GERD进展高风险

　　◆进食缓慢，避免暴饮暴食：大量进食会抑制食管下括约肌（LES）闭合，使胃酸上升涌至食管

　　◆饭后或进食期间不要躺卧：人们应该在进食后等待3个小时再卧床

　　◆抬高床头：夜间酸反流的人们可以试着抬高床头，这样可以减少上升的胃酸量

　　2.饮食调整

　　一些食物和饮品可以触发酸反流。最常见的食物包括：

　　▲酒精

　　▲咖啡因

　　▲巧克力

　　▲柑橘

　　▲油炸食品

　　▲大蒜

　　▲高脂肪食品

　　▲薄荷

　　▲洋葱

　　▲辛辣食物

　　▲西红柿和西红柿类食物

　　食物触发因人而异，因此保持食物摄入和症状日记是一种有用方式，这可以为人们发现哪些食物对症状有效。

　　3.药物治疗

　　一些常见治疗酸反流和相关症状的处方和OTC药物包括：

　　■抗酸剂：有很多种抗酸剂属于OTC药物。苏打粉是一种家中常见抗酸剂。

　　■H2受体阻断剂：这些药物可以长达12小时降低胃酸产量。

　　■PPIs：这些比H2受体阻断剂作用更强，可以更长时间阻断酸产量，允许食管组织愈合。

　　4.手术

　　大多数GERD和酸反流人群会对生活方式改变或药物治疗，或者两者联合产生应答。在较为严重病例中，手术干预可能是必要的。可用的手术包括加紧LES，或者插入一种磁性装置来保护LES功能。

　　四、慢性咳嗽的其他原因

　　慢性咳嗽的其他病因还有很多。一些研究表明慢性咳嗽有超过20种病因，在62%的病例中涉及不只1种病因。

　　常见原因包括：

　　★哮喘

　　★呼吸道感染

　　★慢性支气管炎

　　★后鼻滴涕

　　★吸烟

　　★某些药物例如ACE抑制剂

　　如果咳嗽持续3周而没有任何改善，应该就医。如果咳嗽严重或恶化，并伴有咳血或胸痛，或者难以呼吸，应该尽快就医，寻求专业帮助。作为医生，应该关注酸反流或LPR相关的症状，包括咳嗽。

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