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问医生

胃病久治不愈有何良方

2014-06-12家庭用药
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核心提示:胃病久治不愈或是“心病”,“心病”良方在于心药,医生要做好解释工作。

  Q:我在去年10月中旬觉得剑突处隐痛,经各种胃肠道检查,包括X线钡餐检查及胃镜检查,诊断为慢性浅表性胃炎,经服各种中西药物治疗,均无明显效果。B超曾一度查得有胆石症,以后两次复查均阴性。乙肝病毒两对半检查,显示表面抗体(HbsAb)阳性。

  现在我腹胀,上腹部和胸部不定时、间断性有隐痛点,咽部似有异物,面色苍白无华,腰腿酸软无力,并常有恶心症状,小便时常发黄等,心情也一落千丈。

  请问:我的病用什么药好一点?乙肝表面抗体呈阳性,是否就是通常说的健康带菌?体内有乙肝病毒吗?要不要定期做有关检查?

  江苏  高先生

  A:综观您的病史,不能简单地用浅表性胃炎来解释。该病虽目前尚无单一的特效药,但您胃炎程度很轻。经各种药物治疗,应该有一定效果。且它本身亦有自然缓解期,所以我认为您所患非单纯慢性浅表性胃炎,而是更符合近年来得到重视的胃功能性消化不良(简称FD)。上海市消化疾病研究所刘文忠等曾对782例消化不良患者进行分析,其中一半以上(69.4%)属功能性消化不良,当然有30.6%左右为器质性消化不良(OD)。所以在作出FD诊断前首先要排除OD。您经过多种各方面检查均无特殊发现,可以考虑为FD。

  FD的发病机制较复杂,与肠神经系统紊乱,脑-肠轴和高级中枢等多方面因素有关,至今还未完全阐明。近年来,国内众多学者报道用抗抑郁药对本病有明显疗效,我本人在近年来的实践中亦有体会。在治疗FD病人中,除应用对症的各种消化病药物外,适当加用一些氟哌噻吨、美利曲辛片(商品名黛力新),一日1次,每次1片,早晨饭后服。待症状明显改善后(约2~4周),改为一日半片,维持治疗1~2月直至停服。服用此药时可同时用一些对症消化病药物,如质子泵抑制剂、促动力药物、消化酶制剂等。

  在应用此疗法前应对病人作详细解说,可以避免一些误解。因为这类药是抗抑郁药,病人会认为医生对他诊断为抑郁症,甚至理解为患“精神病”,故很不愿意接受此诊断,当然亦不愿服药。这时就要求我们作耐心的解释,指出这种治疗是帮助病人调整中枢神经功能,影响肠胃的神经调节,会起很好的作用。有的病人理解为催眠药,认为自己睡眠很好不用服药,我们会告诉他这不是催眠药,让病人早晨服药就可以去除这个嫌疑。有的病人怕“上瘾”,告诉病人,在取得效果后即可停服该药,病人就无顾虑了。建议您试用此药。

  此外,乙肝病毒两对半检查仅有HbsAb阳性,说明对乙肝病毒有免疫抵抗力,不能称为“病毒携带者”,更谈不上有传染性。

  徐家裕  上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科教授

  (徐家裕教授每周四上午有特约专家门诊)

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