慢性胃炎的中医辨证理论

　　慢性胃炎(chronic gastritis)是一种常见的多发病，其发病率居各种胃病之首，年龄越大，发病率越高，特别是50岁以上的更为多见，男性高于女性，慢性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各种致病因子，如药物、微生物、毒素和胆汁返流等的经常反复侵袭，发生慢性持续性炎症性病变，虽然病因不明，而病理过程基本相似，由轻到重，由浅表到萎缩，呈进行性发展，炎症性变化包括充血水肿、糜烂出血，病变范围主要在腺窝层，由于胃粘膜的再生改造，腺窝层的剥脱变性和坏死，最后导致固有的腺体萎缩，形成萎缩病变为主的慢性胃炎。同时，可伴有肠上皮化生和非典型增生的癌前组织学变化。

　　慢性胃炎缺乏特异性症状，甚至在静止期无任何症状表现，但在临床上，患者经常以胃脘胀闷、胃痛、嗳气、吞酸、嘈杂或食欲不振的症状求治，临床诊断主要靠纤维胃镜肉眼和病理活检来确定。

　　中西医结合辨证分型诊断标准

　　(1)肝胃不和型：

　　主要证候：①胃院胀痛或痛串两胁。②嗳气频繁。③嘈杂泛酸。

　　次要证候：①胃粘膜急性活动性炎症。②胆汁返流。

　　舌象脉象：舌质淡红，苔薄白或白厚;脉弦。

　　证型确定：①具备主症两项，舌脉象基本符合。②具备主症：项和次症1项，舌脉象基本符合。具备任何1条者即可确定。

　　(2)脾胃虚弱(包括虚寒)型：

　　主要证候：①胃院隐痛。②胃痛喜按喜暖。③食后胀闷痞满。④纳呆少食。⑤便清腹泻。⑥乏力四肢酸软。

　　次要证候：①胃粘膜红白相问以白为主。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。

　　舌象脉象：①舌质淡红，苔薄白或白，有齿痕。②脉沉细。

　　证型确定：①具备主证3项，舌脉基本符合。②具备主症两项和次症1项，舌脉基本符合。具备任何1条即可确定。

　　(3)脾胃湿热型：

　　主要证候：①胃院灼热胀痛。②口苦口臭。③尿黄。④院腹痞闷，渴不欲饮。

　　次要证候：胃粘膜急性、活动性炎症、充血糜烂明显。

　　舌象脉象：舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻。脉滑，脉紧。

　　证型确定：①具备主症两项，舌脉基本符合。②具备主症1项及次症，舌脉基本符合。具备任何1条即可确定。

　　(4)胃阴不足型：

　　主要证候：①胃烷灼热疼痛。②口干舌燥。③大便于燥。

　　次要证候：①胃粘膜片状红白相间，粘膜变薄。②胃粘膜干燥，粘液少。③胃酸偏低。

　　舌象脉象：①舌红少津或有裂纹。②脉细或弦细。

　　证型确定：①具备主症两项及舌脉符合。②具备主症：项及次症两项，舌脉基本符合。具备以上任何1条即可确定。

　　(5)胃络瘀血型：

　　主要症候：①胃院痛有定处，不喜按。②胃疼日久不愈。③大使潜血阳性或黑血便。

　　次要症候：胃粘膜充血肿胀，伴瘀斑或出血点。

　　舌象脉象：①舌质暗红，或紫暗，或有瘀斑。②脉弦涩。

　　证型确定：①具备主症两项，舌脉基本符合。②具备主症1项加次症;舌脉基本符合。具备以上任何1条即可确定。

（实习编辑：黄绮娟）

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