胃肠道平滑肌肿瘤的认识

　　组织学特征

　　胃肠道GIST的基本细胞成分为梭形细胞和上皮样细胞，两种细胞成分常常出现在同一肿瘤中.当梭形成分占优势时则为梭形细胞间质瘤，当上皮样细胞占优势时则称为上皮样间质瘤。

　　梭形细胞形同正常宫颈壁间质细胞或平滑肌细胞，细胞排列成编织状或鱼骨状，核形两端稍钝，如“香烟卷”或“火腿肠”样，胞质轻-中度嗜伊红性.少部分细胞似神经纤维细胞：栅栏状排列或旋涡状排列，核形尖而细长.但免疫组化及电镜研究未见有神经分化特征.细胞密度加大、核形多样、核分裂像易见、侵犯血管等属恶性依据.较大肿瘤可出现间质透明变性、粘液样变性、出血、坏死甚至钙化。

　　上皮样细胞呈卵圆形、星状或多极性，形似“炸(煎)鸡蛋”状.核圆形，为“蛋黄”，核周空亮区为人工假象，在充分固定的组织中表现为弱嗜酸性.部分细胞体积较大，核仁突出，核浓染，核形多样，实属良性特征.当瘤细胞体积变小，且形成细胞巢或呈腺泡状排列时多提示恶性，易于发生转移.瘤细胞周围有网织纤维包绕，有的瘤细胞如血管外皮瘤细胞样放散排列。有研究证实当间质细胞瘤出现上皮样细胞区域时预后较好. 约2/3的胃间质细胞瘤为良性肿瘤，其中上皮样间质瘤占1/4～1/3。在 Carney三联征中的胃间质细胞瘤出现上皮样细胞越多，患者预后越好。

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