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如何治疗胃良性肿瘤

2007-08-22 23:13:0039健康网
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  胃良性肿瘤确诊后,能立即行胃镜下手术的可直接手术,视各家医院设备配备与否而定。病人应于术前12小时禁食,常规检查有否心肺合并症。检查Nd:YAG激光正常工作否、及石英光刀有无断裂。

  激光手术

  按胃镜检查(参阅前述胃息肉章节的操作)摆正病人体位并插入纤维胃镜,将Nd:YAG激光石英光纤由活检孔导入,并露镜端3cm左右长度。镜下直视手术必须可要在看见光纤刀头及对着肿瘤时才能输出激光。手术不但要保证患者的安全,还要保护纤维胃镜的安全。光纤导入后,调节胃镜角度钮,重新寻找肿瘤并固定不移动。有蒂型胃内良性肿瘤激光直接接触基部切割,或者靠基底部稍上切割,常用功率30W~40W。残余基部再用光刀接触治疗。平滑肌瘤广基型者,如突出于胃腔比较明显,光刀可直接进入比较突出的肿瘤内,以50W功率输出治疗。插入肿瘤内深度应根据镜下表现来进行。平滑肌瘤伴有出血者,若视界不清。可先对病灶进行间接照射止血,待1周后再行胃镜检查,治疗的过程中,可同时送气将镜下的气泡吹开。镜面被污染,视物不清时,送水冲洗。胃内送气较多,病人恐有不适感,脚踩开关启动吸引器吸出多余空气及液体。病灶暴露清楚后,将光刀贴近肿瘤输出高功率治疗,每点治疗时可适当延长,明显肿瘤组织输出激光功率增加、时间延长,反之减少功率及缩短时间。

如何治疗胃良性肿瘤

  胃良性肿瘤中血管瘤镜下治疗,光刀要直接进入肿瘤内,镜下输出激光插入,并连续输出激光,而且功率相对要高,可达60~80W,时间要比镜下切割有蒂或广基型肿瘤时间稍长。因血管瘤血液很多,光刀进入不连续输出激光时,出血多而且影响视野,给完成手术带来许多困难。不论血管瘤类型不同,光刀一旦进入不要立即退出,高功率输出激光1~3秒钟,待光作用于血管瘤后再稍退出或另插入,每点间隔插入距离2~5mm,直至将整个肿瘤全部治疗完结束。手术时要注意,在直视下先从肿瘤下缘开始、逐渐向下移动、以免出血时看不清、影响操作。镜下血管瘤治疗不同于平滑肌瘤及纤维神经瘤,虽然Nd:YAG激光治疗血管瘤疗效较好,但不同于体表,或开放手术治疗方便,因而稍有不慎反出血过多,这就要求术者要有极其熟练的技巧。治疗中应作好充分准备,对出血量大,手术中及术后要给予血液补充。Nd:YAG激光治疗中可能有出血,临床观察,治疗时出血均属常见,不必惊慌,按步骤彻底治疗完整个病灶。结束手术后,创口很快止血,出血停止。同时Nd:YAG激光有良好止血功能,急性大出血很少遇到。

  胃内良性肿瘤有癌变者,应进行镜下活检后再选择治疗方法,长蒂息肉样腺瘤、息肉顶端表面糜烂出血,不波及蒂以下粘膜组织,可直接镜下激光切割,取出切下组织送病检。广基型腺瘤糜烂、出血、或呈结节状改变,先经镜下活检证实,无癌变的用激光镜下手术。切片证实有癌变或癌变仅为原位,激光治疗,癌细胞侵犯肌层者以行胃大部切除为好。要根据病人身体及经济情况酌情考虑。

 

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