治胃病要博采诸家之长巧用药

　　1.各证错杂，多脏俱病

　　对阴阳失调，胃腑寒热锚杂之胃脘痛，用陈氏双治汤(附子、黄连、芍药、甘草)以清热祛寒，和胃降逆;对胆病及脾之胃脘痛，临床以胁痛、黄疸、口苦或呕苦等胆实证与腹胀、乏力、纳呆、便溏等脾虚证共见为辩证要点，治疗用青皮、白术、芍药、甘草等泻胆补脾，调和中官;对木郁土遏，甘从曲化之泛酸证，则推崇喻嘉言创建的“刚药变胃”之说，用《脉因证治》之连理汤(人参、白术、干姜、炙甘草、黄连)，刚柔并济，驱酸返甘。

　　2.胃腑虚弱，邪气乘袭

　　胃脘胀满，须以虚实辨之，实用香蔻等品，此其常也;若虚者亦投理气之品，则中气愈散而胃脘愈胀。治此病，以《寿石轩医案》之“胃虚当补，气散当收”为原则，用四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)加乌梅、白芍为基本方加减治疗，虚甚者用红参，胀甚者加木瓜。但有一点应注意，此方对胃酸、苔厚者无效。对单纯胃阳虚馁者，用小建中汤(芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖)、黄芪建中汤(黄芪、芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖)、当归建中汤(当归、芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖)合方治疗，辛甘生阳，濡润化阴，则虚馁可复。若中虚而火热乘袭，可见肌表发热、胃脘灼热等症，治疗须补中虚，敛阴火，升举元气，方用东垣补脾胃泻阴火升阳汤。

　　【病案举例】

　　例1：朱某，男，36岁。胃痛史多年，加重3个月。曾服西药治疗无效，每因受寒、饮食生冷及热饮后发作。胃镜示：胃窦部溃疡，活组织检查结果为：胃黏膜组织慢性炎变。

　　辨证：寒热错杂。

　　治则：双治解纷。

　　处方：附子6g，黄连6g，白芍15g.甘草6g，秦皮12g，蒲公英20g，丹参20g。

　　3剂后，胃痛虽来解，但觉药颇对证。将上方附子、黄连、甘草的药量均加至10g白芍用至30g。

　　6剂后，疼痛基本缓解。后以六君子汤(人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮)调理而痊愈。

　　例2：李某，女，78岁。胃脘痞满疼痛10天，因过禽水果罐头而加重，泛酸不止，浸心蚀牙，苔薄，脉弦。

　　辨证：胃阳遏、酸浊凝。

　　治则：刚药变胃。

　　处方：党参10g，干姜15g，苍术l5g，白术15g，荜澄茄7g，黄连5g。

　　5剂后，泛酸大减。原方减量再进2剂，病遂痊愈。

　　例3：韩某，男，63岁。胃病史7年，加重1个月。平索操劳勤苦，饥饱无时而引发胃痛，经治疗后好转。现胃脘灼热，口不甚渴，气短神疲，体瘦肢倦，面色萎黄，舌苔薄，脉虚大。上消化道钡餐透视示：胃黏膜增粗，纠结，胃下极在髂棘联线下10 cm。

　　辨证：中虚火乘。

　　处方：补脾胃泻阴火升阳汤加眯：黄芩(酒炒)10g，黄连(酒炒)5g，石膏15g，柴胡1Og，羌活10g，党参10g，黄芪20g，苍术10g，白术12g，炙甘草10g，大枣10g。

　　10剂后，灼热消失，体力好转。

（实习编辑：郭婷婷）