慎防：胃切除后的并发症

　　近几年来，胃切除及胃选择性迷走神经切断术后并发胆囊炎、胆石症的情况，已越来越引起医生的重视。随着医学技术的不断进步，特别是影像技术的飞速发展，对这一并发症的检出率已愈来愈高。目前胃切除术后并发胆囊炎、胆石症的发病率，国外报道为16%～24%，术后1个月内发病者占60%；国内报道为22.8%。切除术后并发胆囊炎、胆石症主要有以下四种原因：

　　1.胃切除术后生理解剖关系的改变。胃切除术会造成一个较大范围的创面，这个创面在术后愈合时大多形成瘢痕挛缩或相互粘连牵拉，从而影响胆汁的排泄，造成胆汁潴留。

　　2.在进行胃切除或胃选择性迷走神经切断术后，胆囊丧失了舒缩功能，导致胆囊内胆汁稀释、浓缩和排泄障碍。

　　3.胃切除术后，由于缺乏胃酸，细菌有可能进入胆管繁殖，引起胆管炎症。

　　4.胃切除术后的患者，一般都遵医嘱进食易消化的食物，故大多不敢吃富含脂肪、蛋白质类的食物。这样胆囊因缺乏脂类饮食的足够刺激而长时间处于松弛状态，便不能排泄胆汁，造成胆囊内胆汁淤积、浓缩、沉淀，形成结石。

　　上述四种原因造成的最终结果，或是细菌进入胆管系统繁殖引起胆囊炎；或因胆汁中的钙盐、胆固醇结晶沉析形成胆石核心，最后像滚雪球似的逐渐增大，长成结石。结石的机械刺激又易损伤胆囊壁或阻塞胆囊管，从而引起炎症，炎症又有利于胆石的形成和增大，两者互为因果，相互影响。

　　胃切除后，预防胆囊胆管受损可采取以下四条措施：

　　1.胃切除术后要尽量少用解痉镇痛药。

　　因为解痉药物使胆囊松弛，镇痛药物(特别是阿片制剂)又容易导致胆管括约肌痉挛，这两种情况均不利于胆汁排泄。反之，术后定时应用胆囊收缩药(如33%硫酸镁溶液，每次10毫升，每日3次，饭前服)或胆囊收缩素等会有助于胆汁的排泄。

　　2.为预防胃切除术后出现肠粘连，手术后要尽早下床活动，以促进胃肠功能早日恢复。

　　同时要保持大便通畅，做到每天排便l～2次。这样肠道压力才不会升高，可减少肠道细菌逆行进人胆管内繁殖的机会。也可以预防性地用些药物达到此目的，像胎盘组织液或通腑行气的中药，如大黄10克，厚朴、枳实各12克，煎服，每日1剂，分3次服用。

　　3.胃切除术后应吃富含营养而且容易消化的食物，如瘦肉汤、豆腐、蒸鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。

　　对脂肪、蛋白质类饮食也不必禁得太严，每天应适量吃一点，以刺激胆囊收缩，促进胆汁排泄。但要禁食动物内脏(如猪肠、猪肺)等富含胆固醇的食物。

　　4.术后要定期做肝、胆B超检查。

　　尤其是在胃切除术后，常感右上腹饱胀不适、隐痛或出现低热者应及时就医，尽可能做到早诊断、早治疗。作为预防性治疗，患者在术后可煎服金钱草、山楂、茵陈、郁金、大黄、虎杖等中药。据报道，这些中药有防石、溶石及排石之功效。

（责任编辑：蔡明花）

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