食欲异常的诊断

　　可能的疾病：

　　食欲不振：急慢性胃炎、溃疡病、胃癌、肠结核、胆囊炎、肝炎、肝硬化、肝癌、严重贫血、低钾血症、甲状腺机能减退、肾上腺皮质功能减退、脑垂体功能低下、药物作用、减肥强迫症等；

　　食欲亢进：甲状腺机能亢进、糖尿病、下丘脑肿瘤等；

　　食欲异常：异食癖。

　　首诊科室：

　　伴上腹部不适、嗳气、胃胀、消瘦——首诊消化内科；

　　伴厌油腻、肝区不适、肝掌、蜘蛛痣——首诊消化内科或肝炎专科；

　　伴口苦、腹胀、心悸、软弱无力、抽搐——首诊普通内科；

　　伴畏寒、疲乏、智力减退、言语行动缓慢、淡漠无情——首诊内分泌科；

　　有服用氯化胺、氨茶碱、阿司匹林、磺胺类、抗癌药史——停药后好转；

　　伴心悸、多汗、突眼、易激动、失眠——首诊内分泌科；

　　伴多饮、多食、多尿、消瘦——首诊内分泌科和糖尿病专科；

　　临床检查：

　　1、血尿便常规检查；

　　2、肝功能检查；

　　3、血生化检查；

　　4、胸腹部影像学检查；

　　5、内镜检查；

　　6、甲状腺功能检查等。

　　食欲异常诊断：

　　一食欲缺乏

　　1、病史食欲缺乏发生的缓急、持续时间以及进展情况，有无其他伴随表现如发热恶心、呕吐、咽下困难等有无腹泻、便秘、腹痛有无服用药物史以及饮酒史，有无结核、胃炎肝炎、肾脏病、糖尿病史有无精神创伤史及明确的诱因，体重有无改变。

　　2、体格检查注意营养状况及精神状态。　　皮肤有无黄染脱水、水肿、色素沉着有无心脏增大，有无肝淤血，肝颈静脉回流征是否阳性；有无肝硬化脾肿大及腹水征，有无压痛、反跳痛及肿块

　　3、实验室检查、常规行血、尿及粪便检查有针对性地查肝功能、肾功能、血钠钾、氯及二氧化碳结合力、血糖血沉。

　　4、器械检查胃镜检查可解决胃部疾患的鉴别诊断问题出超检查可对心…

　　一食欲缺乏

　　1、病史 食欲缺乏发生的缓急、持续时间以及进展情况，有无其他伴随表现如发热恶心、呕吐、咽下困难等有无腹泻、便秘、腹痛有无服用药物史以及饮酒史，有无结核、胃炎肝炎、肾脏病、糖尿病史有无精神创伤史及明确的诱因，体重有无改变。

　　2、体格检查 注意营养状况及精神状态。

　　皮肤有无黄染脱水、水肿、色素沉着有无心脏增大，有无肝淤血，肝颈静脉回流征是否阳性；有无肝硬化脾肿大及腹水征，有无压痛、反跳痛及肿块

　　3、实验室检查、常规行血、尿及粪便检查有针对性地查肝功能、肾功能、血钠钾、氯及二氧化碳结合力、血糖血沉。

　　4、器械检查 胃镜检查可解决胃部疾患的鉴别诊断问题出超检查可对心、肾有无病变做出诊断。

　　二食欲亢进

　　1、病史 有无多饮、多食、多尿和体重减一轻有无神经精神方面的改变，多食的出现是缓慢发生的还是有较确切的发生日期．体重有无改变，有无睡眠方面的改变．排便次数有无增多

　　2、体格检查 血压有无增高，有无突眼等眼征及甲状腺肿大、血管杂音有无神经精神兴奋症状、高代谢率症群、心率加快心音亢讲兰等。有无过度的生长发育，有无肢端肥大的表现

　　3、实验室检查 包括血糖、尿糖、基础代谢率T3T4．TSH旧等，血钠、血钾血皮质醇、尿一17OHCS、12－KS等血儿茶酚胺测定、尿24．h儿茶酚胺测定、尿24h VMA测定血生长激素的多次测定，脑脊液生长激素的测定。

　　4、器械检查 B型超声可检查有无胰岛素 瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增生等J线平片 CT检查、气脑造影、血管造影脑超波等可显示下丘脑有无占位性病变及病理性钙化、蝶鞍有无增大、颅骨长骨及脊椎骨有无变化，嗜铬细胞瘤定位。

（实习编辑：陈占利）

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