胃癌的超微病理理论研究

　　电镜技术的发明和应用，给形态学开拓了广阔的研究领域。利用电镜 研究细胞的超微结构及其病变，使病理学对疾病过程的研究更加深入和细微。近年来，病理工作者利用电镜不仅能研究细胞超微结构的损伤和变化，而且还能帮助临床对某些难以确诊的疾病做出诊断，并从亚细胞水平探讨疾病的发病机理和协助进行未分化肿瘤的分类，以利于临床治疗。

　　在肿瘤病理学的研究中，电镜技术亦被相当广泛地应用。研究发现，肿瘤类型不同，其超微结构亦有不同。良性肿瘤细胞的超微结构基本上与其起源细胞相似，恶性肿瘤细胞根据分化的高低而表现为不同程度的异型性。这种异型性主要为量上的差异，迄今尚未发现可据以诊断恶性肿瘤的特异性超微结构改变。因此要鉴别是否为肿瘤和肿瘤的良性性仍主要靠光镜观察，但在确定瘤细胞的分化程度，鉴别肿瘤的类型和组织发生上，超微结构的研究常超重要作用。

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　　胃癌的超微结构病理学研究，国内外已有不少报导，下面作简要的论述。

　　1、胃癌细胞的超微结构具有一般癌细胞的特征。

　　胃癌细胞形态不规则，异型性明显。胃癌细胞核体积增大，核浆比例大（嗜银细胞及部分粘液性癌细胞例外），核形极不规则，分化差的癌细胞常呈扇形或花边状；核膜内陷增多；核周围间隙有不同程度加宽；核内常染色质十分显著，有的核内几乎全为常染色质，异染色质一般较少，分布在近核膜处或呈岛状散在分布于核中；核仁明显增大，呈海绵状或实体状，并常常靠向核膜，多为单个，亦可见双核仁的癌细胞；核内常见到核内小体及假包物。胃癌细胞胞浆量相对减少，游离核糖体特别是多聚核糖体增多，粗面内质网等细胞器相对较少，并可伴有畸变。如线粒体一般较肿胀，嵴形态排列不规则且数量较稀少，粗面内质网的量和高尔基体的发育程度则随胃癌的分化而异。细胞之间的连接装置不如正常上皮细胞发达可少或缺如。

　　不同分化程度的胃癌细胞其超微结构亦不同。分化程度高的胃癌细胞，胞浆内可形态各种类型的粘液性分泌颗粒，其分布及变化具有一定的 规律，或者由细胞游离面的质膜特化形成微绒毛结构，而在分化程度低的胃癌细胞中，则这些特化的细胞结构不发达。根据癌细胞的这一超微病理特点，可以判断胃癌的细胞的分化方向和细胞的起源。向肠上皮方向分化的胃癌细胞，细胞游离面质膜形成比较发达的的微绒毛，与肠上皮吸收细胞腺腔面的微 绒毛相似，其内含有一束纵行的微丝向下伸入顶部细胞质中，形成小根。在细胞质中形成粘液性分泌颗粒时，与肠上皮杯状细胞的分泌颗粒相似，颗粒的直径一般较大，颗粒内含有电子透明的絮状内容物。向胃固有上皮方向分化的胃癌细胞，其游离面质膜膜上的微绒毛稀疏、短小或向导如，微绒毛内不含轴丝束；细胞质中形成的粘液性分泌颗粒与胃 固有上皮表面粘液细胞或颈粘液细胞中的粘液颗粒相似，粘液颗粒直径较小而内容物电子 密度较大，或在粘液颗粒中存在一个偏位的致密性核样体。

　　电镜观察发现在一此分泌粘液的胃癌细胞中见到一得特异性的结构一 细胞内囊（intracellular cyst） 。细胞内囊多为细胞质内单一性的圆形囊腔，囊壁表面可见肠型微绒毛，囊腔内可见 含有均质的或细颗粒性的粘液，有时见到细胞碎屑或絮状不定形物质。细胞内囊多为单个，偶尔可见两个，大小不等，大者直径约4μm，小者0。5μm。在各种类型的人体恶性肿瘤中，很少发现有细胞内囊的类似结构，因此，细胞内囊对胃癌来说有一定的特异性，在鉴别肠型胃癌与肠癌上有一定意义。

　　2、 各型胃癌的超微病理特点

　　（1）管状腺癌：

　　癌细胞的游离面均有微绒毛形成，但其长短、排列及疏密程度均 极不规则，多数微绒毛内可见微丝或微丝束形成的核心。核形一般较规则，细胞器较丰富。胞质内粘液颗粒的量和形态差异较大，有的较多，有的则无。粘液颗粒的形态也不同，有的呈内含絮物之 空泡，有的呈电子密度高的小体，有的形如杯状细胞内的粘液颗粒，有的内有一电子密度高的核心，有的同时见多种类型的粘液颗粒。癌细胞间可见连接，有的甚至可见 发育好的紧密连接和桥粒，但一般的连接均数目较少而短，分布也不均匀。

　　（2）粘液腺癌：

　　此型癌的特点是除在细胞内外可见大量的絮状粘液样物和粘液颗粒外，其余结构与上述的管状腺癌相似。

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　　（3）低分化腺癌：

　　此型癌中腺样结构部分和弥散或成簇的癌细胞的特点不同。腺样结构部分的超微结构与上述管状腺癌相似，但微绒毛一般短而稀少，细胞间连接明显变薄变短且稀少，细胞间间隙明显增大。弥散或成簇的癌细胞的特点是，细胞之间无或极少连接，细胞呈游离状态，细胞表面出现大小形态极不规则的突起。核形不规则，胞质内富含核糖体，细胞器较少，高尔基体不发达。

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