【概述】
十二指肠溃疡患者的发病年龄平均比胃溃疡轻10岁。发病年龄中位数为30岁。男性多。疼痛以节律性和周期性为其特点。表现为餐后痛,饥饿痛和夜间痛。秋冬为好发季节。症状发作数周后往往可自行缓解一段时间,然后再发。紧张、劳累、兴奋等刺激常可诱发或使症状加重。病人的基础胃酸较高,尤其在夜间呈高酸分泌。
大多数十二指肠溃疡经过内科治疗后都能好转或治愈。甲氰脒胍的应用使十二指肠溃疡的药物治疗又有了新进展。但尚有一部分病人最终仍需要外科手术治疗,如:①十二指肠溃疡合并严重并发症者,如大出血、急性穿孔、幽门梗阻、顽固性疼痛等;②内科治疗无效。如经过严格的内科治疗半年以上,包括规则服药和休息,症状仍严重以致难以坚持正常工作和生活者。此类病人常属慢性穿透性溃疡或幽门管部溃疡。③经X线证实十二指肠溃疡龛影较大,球部有严重畸形或溃疡已穿透至邻近器管者。④过去有过穿孔、大出血或幽门梗阻病史者,近来虽经治疗,症状仍严重者。
目前常用于治疗十二指肠溃疡的手术方式有:
1.迷走神经干切断或选择性迷走神经切断 前者在贲门上方的食管段旁侧切断左右迷走神经干;后者则仅切断支配到胃的迷走神经分枝。此两类手术术后都将产生胃潴留。因此必需加作胃引流手术,例如胃空肠吻合术或幽门成形术。
2.壁细胞迷走神经切断术 仅切断支配壁细胞的迷走神经纤维,保留胃窦部的迷走神经供应。手术后胃排空不受影响,故不必加做胃引流手术。
3.迷走神经干切断加胃窦切除术 即切断迷走神经干加远端半胃切除。
4。 胃次全切除术 切除2/3~3/4的远端胃,相当于去除了1/2的壁细胞并切除了胃窦。残余胃按Billroth I式(胃十二指肠)或BillrothⅡ式(胃空肠)吻合。远期效果良好,复发率仅2%。胃次全切除术目前仍为国内治疗溃疡病的最常用术式,但尚有近期和远期并发症,有些并发症还相当严重。因此,就治疗十二指肠溃疡而言,如能熟练掌握壁细胞迷走神经切断术,它将会逐步取代传统的胃次全切除术。
治胃病,最好的办法就是让胃能直接吸收药物,胃能直接吸收的物质只有水和酒精。 药液进入胃部,直接形成一层浆态修复膜附着在胃黏膜表面,这种浆态修复膜与胃黏膜性质十分相似,能有效隔离胃酸,幽门螺杆菌,刺激性食物对胃黏膜的伤害,并能持续修复溃烂胃黏膜,平衡胃酸分泌,抑制幽门螺杆菌过量繁殖,促进胃黏膜再生,使各种胃不适症状不易产生。
(实习编辑:陈占利)
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