胆囊切除能引发胃肠肿瘤

　　发表在9月号胃肠病学杂志上的一项研究表明，胆囊切除术可增加肠道和食管肿瘤的发生率，其机制可能在于与胆汁的接触增加。

　　瑞典斯德哥尔摩Karolinska研究所的Jesper Lagergren博士及其同事选取278460例1965年到1997年间接受胆囊切除术的患者进行研究。

　　结果发现，最靠近胆总管部位的肿瘤发生危险性最高。与瑞典人群的预期肿瘤发生率相比，所有患者标准化的肿瘤发生率（SIR）在近段小肠为1。77，在盲肠与降结肠和横结肠分别为1。16和1。05。该风险梯度在接受涉及总胆管的胆囊切除术患者中更为明显：近端小肠SIR增高到3。14，但在远端小肠、盲肠和降结肠分别减低到1。50和1。04。

　　研究人员推测，肿瘤风险增高的原因可能是在于切除胆囊后，胆汁浓度在小肠特别是近端小肠局部增高。此外，细菌降解胆汁形成的次级胆汁酸可能对肠道粘膜也存在致病性。

　　研究人员同时对胆囊切除患者的食管腺癌发生率进行了相同的分析。结果发现，共53例发生食管腺癌，而瑞典人群的预期食管腺癌的发生率为38。而且，肿瘤发生危险性随年龄增加，60岁以下和60岁以上患者的SIR分别为1。2和1。4。

　　Lagergren博士指出，胆囊切除术后的大量胆汁可能超出近端十二指肠的清除能力，从而造成幽门胃十二指肠返流。因此，临床上在制定针对胃食管返流患者的治疗方案时，应慎重考虑胆汁返流的影响。

　　（实习编辑：陈占利）

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