胃癌辨证分型治疗

　　胃癌的辩证分型目前尚示完全统一，有分为六型，亦有分为五型，在两种分型中，有类似，亦有相异之处，现分述于下，有特今后进一步讨论统一。

　　（一）胃癌六型

　　1978年北京市胃癌协作组根据患者临床证候分为以下六型。

　　1、肝胃不和型

　　主症为上胃脘肛满，时时作痛，窜及两胁，呃逆呕吐，脉沉或弦细，舌质淡黄。治则用舒肝和胃，降逆止痛，以逍遥散及参赭培气汤主之。

　　2、脾胃虚塞型

　　主症为胃脘隐痛，喜按就温，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色苍白，肢冷神疲，便溏浮肿，舌淡而胖，苔白滑润，脉沉缓。治则以温中散寒，健脾和胃，以理中汤为主。

　　3、瘀毒内阻型

　　主症为胃脘刺痛，心下痞硬，压痛刺痛，吐血便黑，皮肤甲错，舌质暗紫，脉沉细涩。治则以解毒祛瘀，活血止痛，以失笑散或膈下逐瘀汤为主。

　　4、胃热伤阴型

　　主症为胃内灼热，口干欲饮，胃脘嘈杂，食后剧痛，王心烦热大便干燥，脉滑细数，舌红少苔，或苔黄少津。治则以清热解毒或养阴清热，以麦门冬汤或竹叶石羔汤为主。

　　5、气血双亏型

　　主症为全身乏力，心悸气短，头晕目眩，面色无华，虚烦不寐，自汗盗汗，甚至阴阳两虚，脉沉细无中国科学院，舌淡少苔。治则以补气养血，以十全大补汤为主。

　　6、痰湿凝结型

　　主症为胸闷膈满，面黄虚肿，呕吐痰涎，腹胀便溏，痰核累累，舌淡滑，苔滑腻。治则以化痰，散结，湿在中焦，以开郁二陈汤为主。

　　（二）胃癌五型

　　在1982年全国第二次胃癌会议上，西安市中医医院内科将胃癌分为五型。

　　1、肝胃不和型

　　多见于胃癌早期，由于情感刺激或饮食不当，肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，出现胸胁胃脘胀痛，呃逆嗳气，心烦口若等症。治则以舒肝和胃，理气降逆，常选用柴胡、枳实、枳壳、青皮、香附、木香、隆香、旋覆花、厚扑、砂仁、元胡等。

　　2、气滞血瘀型

　　肝胃不和，逆气阻滞，气行不畅，则引起血淤，积久成块。症见胃痛固定，面赤烦渴，舌质暗红，有淤点淤斑，脉弦或涩，治则以疏肝理气、活血化瘀为主。常用理气药物如上述；活血化瘀药物有丹参、川芎、当归、桃仁、红花、三棱、莪术、王不留行、土鳖、**甲、泽兰、蒲黄、王灵脂、郁金、赭石等。

　　3、痰湿结聚型

　　由于脾胃虚弱，不能运化水湿，水湿凝滞，蕴结日久，而成痰结肿块，症见胃脘疼痛，食减腹胀，呃逆呕吐、涌泛清水痰延，胃脘包块痞硬，治则以消痰散结，常用瓜蒌、生牡蛎、半百夏、皂角刺、夏枯草、象贝母、海藻、昆布、南星、海浮石、山慈菇、黄药子、宁苈子等，同时配用健脾补气之品，以运化痰湿。

　　4、脾肾阳虚型

　　由于病邪日久，耗精伤血，损及元气，表现为脾肾两虚，气血双亏。症见胃脘陷痛，食后胀满，呃逆嗳气，肢倦乏力，面削形瘦，皮色苍淡，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细弱。治则以益气健脾，温肾壮阳。肾为先天之本，脾为后天之宗，益气健脾能增强机体巨噬细胞的吞噬能力，加强机体抗癌能力，常用药物有黄芪、常参、甘草、白术、茯苓、山药等。温补肾阳药有附子、肉桂、鹿角、仙灵脾、苁蓉、巴戟、补骨脂等。

　　5、湿热阴虚型

　　由于热邪化火伤气，煎灼胃阴，热毒蕴之，发为癌瘤，表现为胃脘疼痛，食减胀满，口干唇燥，大便秘结，面色萎黄，形体消瘦，手足心热，舌质红绛，无苔或少苔，脉细数。治则以清热角毒，养阴生津。可选用蒲公英、紫花地丁、金银花、大青叶、板兰根，兰枝莲、白花蛇舌草、七叶一支花、土茯苓等。

　　（实习编辑：陈占利）

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